肝郁血瘀

患者女性，48岁。左乳头流出白色和血性液体，左侧乳腺导管癌并左腋下淋巴转移，术后不能耐受化疗。左侧胸部胀痛，时有刺痛，头晕头痛，疲乏无力，夜寐不安，全身多汗，心烦口干，不思饮食，小便短赤，大便较干。舌质红绛，边有瘀点，苔灰腻。脉左沉弦，右细涩。中医病名乳腺癌，证型气阴两虚，肝郁血瘀。病因病机气阴两虚，肝郁血瘀。望诊舌质红绛，边有瘀点，苔灰腻。闻诊无特殊描述。问诊有胸部胀痛、刺痛、头晕头痛、疲乏无力、夜寐不安、多汗、心烦口干、不思饮食、小便短赤、大便较干。切诊脉左沉弦，右细涩。

女，42岁，胃脘胀痛反复5年，胃脘灼痛引及右胁，反酸，心烦易怒，时而胆怯，口苦，失眠，大便干结。舌红，苔薄黄，脉细弦。诊断为胃痛，证型为肝气郁结、肝火犯胃。

女，63岁，记忆力衰退，言语有头无尾，性情激越，秽洁不知，昼夜颠倒，哭笑无常，时有幻视、幻听，面色晦滞，表情淡漠，神志恍惚，心情急躁，自言自语，打人骂人，彻夜不眠，舌红绛，苔黄腻，脉滑数，肝郁血瘀化火，上扰心神，脑萎缩，两侧基底节区腔隙性梗死。

张某，43岁，主诉阳痿、早泄，病程半年。情志抑郁，心烦不乐，善太息，胃脘胀满。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁血瘀。

女性，37岁，左侧乳房胀痛，触及肿块1月余，病程1月。主症为左侧乳房胀痛，伴有灼热感，烦躁易怒，月经周期28~30天，经期6天，量中等，色暗红，夹血块，块下则痛减。舌暗有疲点，苔薄黄，脉弦涩。证属肝郁血瘀夹热型。

患者年龄30岁，主诉婚后3年未孕，性欲减退，阳痿，早泄，阴囊潮湿，四肢发凉，头晕眼花，腰膝酸软无力。舌澹，苔白，脉沉细无力。精液不液化，活动率低。中医诊断为肾阳虚衰。病机为肾阳虚衰，阳不化气，精冷而凝。

男，72岁，胸闷心悸数年，情志不畅，夜寐不安，颈部强直，汗出多。舌红苔薄黄，脉缓结代。中医诊断心悸，辨证肝郁血瘀。舌红苔薄白，脉弦。舌红苔薄黄，脉缓而率齐。

患者27岁，男性。主诉腹胀大、下肢浮肿、尿少、尿色茶红、鼻衄。病程一年。中医病名臌胀。证型气血两虚，肝郁血瘀，水湿内停。舌质暗澹，苔白。脉象沉细。

患者49岁女性，主诉月经量少、迁延不净2年。月经夹少量淡紫色血性物，迁延多日不净，伴下腹隐痛、白带量大、干咳、劳累后脱肛、夜寐不稳。舌淡暗，苔薄白，左尺较弱，右寸小洪。辨证为脾虚湿滞、肝郁血瘀，兼肾虚。舌象淡暗，苔薄白，脉左尺弱，右寸小洪。二诊舌较暗，苔薄白，脉左关尺弱。三诊舌偏嫩淡，苔白较腻，脉右小紧，左关尺弱。

31岁女性，主诉不孕、溢乳，病程较长。中医病名不孕症、乳泣，证型肝郁血瘀。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括不孕、溢乳、月经稀发，切诊未提及。

患者38岁男性，主诉腹胀少尿、双下肢浮肿、嗳气叹息、急躁易怒、胁肋刺痛、面部蛛丝、双手肝掌、胁下痞块坚实。舌质紫气、有瘀点瘀斑，脉弦细。中医诊断为臌胀（肝郁血瘀）。病程较长，有乙肝病史多年。肝功能异常，B超提示肝硬化伴腹水。

患者45岁，男性。皮肤巩膜发黄、小便黄3个月。全身皮肤发黄、目黄、色黄如橘，右胁肋隐痛，脘腹胀满，神倦乏力，口苦口腻，食欲不振，步履维艰，形体消瘦，寐差多梦，小便黄如浓茶，大便成形、色黄，每日2次。舌质黯红，舌边有瘀斑，苔黄腻，脉弦。HBsAg阳性10余年，平素饮酒，饮食喜肥甘厚味及辛辣。肝功能异常，B超示肝实质回声改变，脾轻度增大，胆囊壁呈双环状。中医诊断肝著，辨证湿热疫毒蕴结，肝郁血瘀脾虚。

患者26岁，男性。主诉甲状腺肿大4月余，发病时间2004年底。舌黯红，苔薄黄，脉弦细。诊断为瘿瘤，辨证为肝郁血瘀证。

患者女性，35岁。主诉咽痛3年余。慢性咽炎。月经后错，量可色紫黑，有血块，经前乳胀、胃胀。咽部作痛，经前加重，自觉有痰堵，但痰不易咯出。头晕，烦急，食欲不振，纳食呆少，睡眠梦多，胃脘灼热，泛酸，腹胀。舌尖红，有齿痕，苔白。脉沉细，左关大。证型为肝郁血瘀，冲任失调。

女，35岁，慢性胃炎7年，加重1周。胃痛、胃胀、反酸、烧心、暖气、纳呆、口干、口苦。舌质暗红，舌体胖大，舌两侧暗红隆起，边有齿痕，苔白腻。脉弦滑。舌下络脉紫黑扩张。慢性萎缩性胃炎伴糜烂。胃痛，肝郁血瘀，脾虚湿阻。

女，29岁，主诉不孕5年，未避孕4年未孕。月经周期紊乱，经量少、色黯、有腹痛，带下量多色白质稀。精神忧郁，烦躁，体胖神疲。舌苔泛白，舌质红，脉细涩。中医诊断不孕症，证属肝郁血瘀、痰湿阻络。妇科检查示宫颈轻度糜烂，右侧输卵管积水。

患者43岁，右侧头痛1年余，加重半个月。头痛呈胀痛，情绪紧张或劳累后加重，月经期加重，伴胃胀、烦躁，月经有瘀血块。舌质淡红暗，苔薄白，舌下脉络瘀曲，脉弦涩。中医诊断为头痛，证属肝郁血瘀。

患者29岁，女性。婚后3年未孕，月经量中等，色暗红有块，经行下腹疼痛拒按，乳房胀痛，口干苦。面部黄褐斑明显，带下色黄。舌暗红有瘀点，苔薄黄，脉细弦。中医诊断为不孕症，证属肝郁血瘀化热证。病因为肝气不疏，气血瘀阻胞宫，冲任失养，两精不能相合。

女，38岁，贫血十余年，面色皖白，爪甲不华，心悸怔忡，头晕耳鸣，胸闷善太息，口干欲饮，牙衄，腰肢酸楚，两手麻木，下肢浮肿，睡眠多梦，食欲一般，行经量多，周期提前，口干咽燥，红细胞245万，血色素7克，白细胞4200，血小板7.1万，两侧输卵管基本不通，气血亏虚，脾肾不足，肝郁血瘀，络道不畅，面色皖白，舌苔薄，脉弦细。

患者44岁女性，闭经半年，月经量少，色斑增多，面部黧黑，两颊及额部褐色斑块，黄带量多质稠臭秽，烦躁易怒，口苦不寐。舌苔薄黄，舌两侧瘀斑，脉弦数。中医诊断面斑，辨证肝郁血瘀。