肥胖

郭某，女，17岁。呃逆3个月，呃声有力，失眠，烦热，腹胀，反酸，大便干结。舌澹红，苔薄黄，边有齿痕，脉沉弦细。中医诊断为肝木犯土，胃腑实满。病机为情志不和，肝失疏泄，阳明腑实，胃失和降。四诊信息包括舌澹红、苔薄黄、边有齿痕，脉沉弦细。

27岁，经期延后6年，结婚4载未孕。月经周期紊乱，量多色澹，质粘挟粘液。形体肥胖，纳呆泛恶，头晕心悸，口中澹腻，胸闷痰多，夜多梦魇，大便溏薄，小便清长，带下量多。面色浮白，舌质澹胖，舌苔白腻，脉沉滑。痰湿内阻，壅遏气机，胞宫蕴湿之月经不调、不孕症。

37岁女性，面部色红多油腻，痤疮呈红斑样，分布于面部、前胸、后背、臀部，体型肥胖，体毛较多，夏季不易汗出，食欲好，便秘，月经2-3月一行，结婚10年未孕。辨证为表里郁闭型痤疮。面色红，舌象未提及，声音正常，无特殊气味，问诊提示月经异常及便秘，脉象未提及。

患者男性，51岁。主诉肝区痛、乏力、便溏。病程10多剂。中医病名急性肝炎。证型肝郁脾虚，湿热内蕴。望诊形体肥胖，两目无神，舌质黯红，苔薄腻微黄。闻诊无特殊。问诊有右胁胀痛、腹满便溏、食欲不振、倦怠乏力、小溲量少色黄、情怀抑郁、烦躁易怒、夜寐不安、噩梦纷纭。切诊脉濡数。

杨某，29岁，女性，主诉进行性肥胖、月经闭止、身倦乏力，病程2年。中医诊断肾上腺皮质增生。病史显示月经闭止多年，进行性肥胖，尿17-羟升高，促肾上腺皮质激素刺激试验异常，地塞米松抑制试验异常，空腹血糖升高，葡萄糖耐量减低，肾上腺轻度扩大。

患者年龄65岁，男性。主诉双足跟痛3月余，右足跟疼痛较甚，行走、站立时疼痛加重。病史中有慢性肾炎。舌澹、苔薄白，脉沉细弱。中医诊断为双侧跟痛症（虚损型）。辨证为肝肾俱虚，筋骨失养。病因病机为年老体弱，肾阴耗伤，水不涵木，筋骨失养，足跟承重而致痛。

患者56岁，男性。主诉头目眩晕，四肢麻木作胀，夜眠不安，多梦易醒，自汗，食欲不佳，精神疲乏，耳鸣脑响，心神不安，起则昏眩欲仆，恍如坐舟中。舌质红、苔薄腻，脉弦滑。辨证为肝肾不足，阴虚阳亢，风火上干，心神不宁。

张某，病程三年，脐左瘕聚，聚则热痛，经期屡超，挟瘀块，头痛麻晕，颈项酸强，左半较甚，耳鸣目花，神疲力乏，时欲泛恶，形寒掌灼，心悸寐少，关节酸楚，大便不畅或溏或结，白带多，面色苍黄，形体肥胖，舌质淡胖苔白腻，脉弦滑。中医病名未明，证型未明，病因病机为气机不畅，肝气郁结，气滞血瘀。望诊见面色苍黄，舌质淡胖苔白腻。闻诊未提。问诊见症状多样，病程长。切诊见脉弦滑。

赵某某，48岁，胸闷胸痛一年余，常于气怒饱食后发作，脘腹痞满，口干粘不甚饮，嗳气频频，面色紫黯，形体肥胖，气短微喘，大便或结或溏臭甚。痰浊内盛，肠腹积滞，气机失调，络脉瘀阻。舌象未提，脉象未提。

患者54岁，男性。头昏、口渴多年，加重1月余。睡眠差，头昏明显，项强，口渴多饮，口苦，晨起咳痰，心烦，易怒，形体肥胖，腹部膨隆，面色红光，口唇红干，舌质红，苔中黄干边白滑，脉弦滑而略数有力。辨证为肝阳上亢夹痰浊瘀滞化热伤津之证，病因长期工作紧张，嗜食肥甘厚味。

女，成人，左侧胸胁疼痛，转侧呼吸剧痛，咳嗽无痰，胸闷气短，脘痞恶心，恶寒发热，无汗，头痛，骨节酸楚，口干粘有甜味，渴不欲饮，便秘溲少。左胸呼吸运动受限，第6肋以下叩诊浊音，语颤及呼吸音降低，左肺第3肋下大片致密阴影，提示左下胸膜炎有积液，血沉加快，李氏试验强阳性，蛋白定量高。素体肥胖，痰湿偏盛，寒邪犯肺，肺气失宣，脾气失运，胸阳不展，气不布津，水饮停聚胸胁。面色晦暗，舌苔腻，脉弦滑。

患者70岁，女性。主诉间断胸部憋闷、心前区疼痛十年，劳累后加重。心前区刺痛，痛有定处，胸闷如窒，脘腹痞满，纳呆恶心，气短乏力，心悸失眠。舌质紫暗，有瘀点，舌苔白腻，脉沉滑。中医辨证属正气亏虚，痰浊血瘀阻滞心络之胸痹。病机为素体肥胖，痰浊体质，气虚无力行血，痰浊与瘀血相互胶结。

56岁男性，主诉运动无力、右臂肌肉轻度萎缩、步履摇晃不稳、肌肤麻木、言语吐字不清，病程近30年。舌质红，瘀斑，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为肝肾阴虚，精髓不足。辨证属肝肾阴虚，精髓不足。舌象见红、瘀斑、齿痕，脉象沉细无力。

张某，女，38岁。带下黄绿色如脓，气臭，阴痒，少腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干，小便短赤，形体肥胖，舌绛苔黄腻，脉滑数。中医诊断为带下证，证属湿热侵入胞脉。病因病机为湿热秽浊之邪侵入胞脉，损伤其阴，热秽湿浊化为毒液。

14岁男性患者，主要症状为头晕头痛、双眼睑下垂、复视、耳鸣、听力下降、恶心、口干、饥饿多食、形体肥胖、大便不实。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑数。中医诊断为气阴两虚，痰瘀上蒙，清阳不展。病因病机为气阴两虚，痰瘀阻络，清阳不升。面色晦暗，舌象暗红，脉象细滑数。症状持续时间较长，病程迁延。

57岁男性，主诉头晕、乏力二年余，高脂血症病史五年，糖尿病、高血压病史六年，形体肥胖，面色黯红，舌质黯红，舌体胖大，苔白浊腻，脉弦滑，中医诊断为痰浊、肝痞、消渴，病因病机为肝失疏泄、痰浊内蕴、络脉瘀阻，舌象黯红胖大，苔白浊腻，脉弦滑。

患者39岁，男性。主诉血糖升高一年，血尿酸升高半年。既往有高脂血症和高尿酸血症病史。中医诊断脾瘅、痹证。证型为痰热互结、气滞血瘀。舌质暗红，舌底滞，苔黄厚腐腻，脉沉滑。

患者28岁，男性，主诉肾病综合征。腰以下肿甚，阴囊肿大，腹胀满，口粘而干，尿少色赤多泡沫，尿量约500ml/24h。舌红胖大苔白腻，脉滑。辨证为湿热壅滞下焦。舌红胖大苔白腻，脉滑。

73岁女性，主诉黄疸、胁痛，病程一天。中医病名黄疸，证型为肝气逆、水湿停滞化热。病因病机为暴怒伤肝，肝气逆，水湿停滞化热，胆汁不行常道。望诊见皮肤巩膜黄染，舌暗红苔黄腻。闻诊无特殊。问诊见口干口苦纳差。切诊脉弦。

患者女性，38岁。形体肥胖8年，下肢浮肿半年。脘腹胀满，口黏，寐多，眩晕，腰痠乏力，性情急躁。面色晦暗，舌质澹，苔薄黄，边有齿痕，舌下络脉瘀滞，脉弦缓。肝阳上亢，痰湿蕴结，脾运失常，肝肾阴虚，湿浊内滞，气机不利。