肾虚不固

女，65岁，主诉卧床难眠，间断醒4~5次，夜间仅睡4小时，多梦、尿频，白昼胸闷、心慌、期前收缩，眼圈发黑。病程高血压、冠心病20余年，不寐3年。舌根苔微白，舌质紫暗，脉微弦。证属肝阳上亢，瘀阻心脉，肾虚不固。

18岁男性，遗精频发，精神恍惚，睡眠不适，心慌多梦，口干烦躁，腰困乏力，劳热盗汗，思想不集中，记忆力减退，小便频数。相火偏亢，肾虚不固。舌质红，脉细数。

患者38岁，女性。主要症状为小便自遗、频数，白昼达数十次。病程为产后曾自愈，本次无明显诱因复发。中医病名尿失禁，证型肾虚不固。病因病机为肾气不固，膀胱失约。精神不振，倦怠无力，声音低微，形体消瘦，畏寒肢冷。舌淡，苔薄白，脉沉细。

13岁女性，多饮多尿9月余。舌苔薄白，脉细弦略数。辨证为先天不足，气阴两伤，肾虚不固，膀胱失约。病程较长，症状表现为饮水量增加，尿频尿多，尿色澹黄或清，伴有咽喉疼痛，面颊稍红，月经停经半年。

女性，73岁，颜面及双下肢肿，尿中泡沫多，病程4个月。水肿，脾肾两虚，水湿内停。舌澹暗，苔白，脉沉细。腰酸，乏力，夜尿多，大便日2~3行。尿常规PRO:(2+)，24h尿蛋白定量1.14g，血BUN:10.46mmol/L, Cr:106μmol/L, UA:326μmol/L。

71岁女性，主诉子宫脱垂近10年，小腹下坠，劳则加剧，行走不便，局部摩擦疼痛，四肢无力，少气懒言，面色少华，小便频数。中医辨证为气虚子宫脱垂。病机为气虚下陷与肾虚不固，胞络损伤，提摄功能失常。

患者22岁，女性。主要症状为尿频，白天见水即欲小解，夜间小便3~4次，腰府酸楚。病史中提及幼年遗尿，十余岁因生气昏厥，手、口唇发麻，小声哭闹，甚则昏厥，平素胸闷叹气，月经不调。中医诊断为肾虚不固，气血两亏，肝气郁结。望诊未明确描述，闻诊未提及，问诊包括尿频、腰酸、情绪异常、月经不调，切诊未明确描述。

患者28岁，女性，产后出现尿失禁，尿频量少，日间20~26次，夜间8~9次，尿淋漓，无尿痛。形体消瘦，面色苍黄，口渴欲饮，头昏头痛，疲乏无力，腰膝酸软，心烦心悸，睡眠不佳，大便干燥。舌红少苔，脉沉细数。中医诊断为产后遗尿，证型为肾虚不固，阴亏燥热。

患者14岁，女性，主诉月经量多、经期延长2年。现病史示经量多，色红，夹少量血块，无腰腹疼痛，面色略苍白，舌淡红，苔薄黄，脉细数。中医诊断为月经量多、经期延长，辨证为阴虚血热。四诊信息示舌淡红，苔薄黄，脉细数。

患者28岁，女性，主诉尿中泡沫多伴腰酸痛2年。尿常规示红细胞增多，诊断为慢性肾炎。中医诊断为尿血，证属脾肾亏虚，风热外扰。舌红，苔薄黄，脉沉细。尿相差镜检示肾性红细胞100%。病程较长，病情反复，伴咽痛、咽干、干咳、大便干、尿色深。病因病机为脾肾亏虚，风热外扰，肾络受损。

患者39岁，男性。主诉失眠2年余，伴有头昏心慌、健忘、咽干有痰、神疲乏力。舌红，苔薄黄，脉细数。中医诊断为阴虚不寐。病因为阴虚火旺，心肾失交，阴不配阳，导致失眠、梦多、神疲。病机为真阴不足，肾水不能上济于心，心火独亢。

王某，女，9岁。尿床，日1~3次，病程长期。遗尿。肾阳不足。肾气不足，膀胱虚冷，阳气衰弱，不能约水。面色苍白，形体消瘦，小便清长，倦卧嗜睡，神疲乏力，肢凉怕冷，不欲饮食，舌质澹，脉沉无力。腰骶部X线示隐性骶椎裂。

63岁男性，夜尿频、尿痛、尿急、尿滴沥、会阴部刺痛，病程3年。前列腺增生，气滞血瘀证。面色无华，舌澹红薄白苔，脉弦涩。尿痛、会阴部刺痛、夜尿频多，瘀血内阻，肾虚不固。弦缓脉，舌苔薄白。

患者女性，43岁。主诉咽喉疼痛不适。中医诊断肾虚不固证，兼夹阴虚火旺。咽黏膜充血不显，小血管扩张，声带闭合不密，两侧室带肥肿，舌薄苔，脉平。症状包括咽喉部疼痛不适，言语时偶有“呛”及干咳，咽部稍有疼痛、干燥、灼热感、咳嗽有痰，发音不亮朗，咽部不适感，干咳，吞咽疼痛，痰多，发音嘶哑，夜间干咳，头痛，呕吐，喉头辣痛灼热，头痛牵延至头部，咽部充血不明显，声带肥厚，闭合差，舌薄苔，脉细弦。四诊信息包括舌薄苔，脉细、脉细弦、脉平。

患者41岁，男性，主诉遗精、小便余沥不净，病程较长。面色黑而悴，脉沉细而数，舌质深红、苔黄黑。证属湿热下注。主症为尿意不尽、尿后如米泔，小便溷浊，腰膝酸软。病因病机为湿热下注，小肠泌别清浊失职，清浊不分，脂液下泄。

患者年龄30岁，女性。主诉经期延长伴经净后阴道排液2年。舌根苔黄，脉细弦。中医诊断带下过多，证型肝火下迫，肾气不足，络道受阻。病机涉及肝火下迫，脾虚湿盛，肾气不固。

患者68岁，女性。反复腰酸2~3年，伴尿频、尿急、尿痛，腰酸加重，后背抽痛，低热，心悸，短暂神志不清，小便失禁。舌质暗红，苔少，脉弦数。中医诊断为淋证，证型为肾虚不固，气阴两虚，湿热下注。病程较长，有慢性尿路感染病史，伴有房早、短阵房速，血压偏低。

患者30岁，男性。主诉尿血，病程数载。中医诊断为尿血。舌质澹，苔薄白，脉弦细。尿常规检查示蛋白(+++)，红血球满视野，白血球(+)，脓血球(++)。病机属水不涵木，肝火亢盛，阳虚内热，阴络受伤。病因病机涉及脾肾俱虚，脾虚不运，肾虚不固，血不归经。

患者40岁，女性，分娩后小便失禁2个月余，加重2个月。腰酸冷，神疲乏力，不耐劳作，舌澹、苔白，脉细弱。中医诊断为产后肾虚，下元不固。病因病机为产时劳伤气血，脾肺气虚，不能制约水道，病久耗及肾阳，下元不固。

患者30岁，男性。主要症状为小便如米泔，病程自1956年秋开始。中医病名尿浊，证型肾虚不固，内蕴湿浊。望诊见舌质红有齿痕，闻诊未提及，问诊见尿混、蛋白异常、红白细胞增多，切诊见脉弦细。