肾阳虚衰

28岁女性，慢性肝炎三年，脘腹胀满，腹大如鼓，胸闷气促，食欲减退，口渴少饮，神情倦怠，少气懒言，尿少，大便稀溏，面色㿠白，腹部膨隆，腹壁紧张，青筋可见，腹围110公分，移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿，超声提示腹水，蛋白电泳异常，中医诊断臌胀，证型肝胃失调，脾胃虚弱，肾阳虚衰。

患者51岁，男性，主诉乏力胸闷1个月。病程1个月。中医诊断为胸痹，证属脾肾阳虚寒凝血瘀。舌质澹暗，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。病机为肾阳虚衰不能温煦脾阳，导致阴寒内盛，血脉痹阻，精神疲惫，畏寒肢冷，舌暗脉沉细。

患者男性，27岁。主诉头痛、发热、恶寒、咽痛，病程自1982年元月起，再发于1983年4月。中医诊断为虚劳、心悸。病机为营卫不固，心肾阳衰，心脉不畅，正虚邪恋。望诊见舌质嫩红，苔白润。闻诊未提及。问诊见自汗、恶风、心悸、夜间惊恐不安、多梦遗精。切诊见脉沉迟而涩，右脉寸关浮大，结代。心率48~50次/分，心音低钝，白细胞升高。

患者年龄69岁，男性。主诉糖尿病6年。主要症状包括口渴多饮、多食善饥、腰膝冷痛、小便频数、尿有余淋、夜卧不安、周身乏力、足跟痛、手足怕冷。面色浮红，舌质澹，苔滑，脉沉微弱。中医诊断为消渴，证型为肾阳虚衰。病因病机为肾阳虚衰，气化失职，气不化津，精微不布，导致消渴症状持续不愈。

患者年龄62岁，男性。主诉腰腿痛1年余。腰痛伴左腿痛，走路及挺胸直腰时加重，间歇性跛行，尿急、畏冷、自汗。体征包括轻度驼背，腰活动背伸受限，下腰广泛压痛，直腿抬高试验阳性，小腿腓肠肌压痛，趾背伸无力。脉象沉细无力，舌象澹薄苔白。中医诊断腰椎管狭窄症。辨证肾阳虚衰，久则血瘀，络阻。

患者女性，43岁。主诉面部、胸背红斑，四肢肌肉疼痛无力3月，加重2周。急性热病容，舌质红绛，苔黄厚腻，脉细数。皮损包括双眼睑水肿性紫红色斑，头面、胸背、上臂红斑，手足甲周火焰状暗红斑。中医病名肌痹，证型毒热蕴结，气血瘀滞。病因病机为七情内伤、气隔血聚、瘀阻经络，郁久化热，或肾阳虚衰、风寒湿邪侵犯肌肤。

患者女性，突发心口不适。恶心欲呕，呼吸迫促，张口抬肩，四肢厥冷，神气苦楚，颜面口唇手指色青，舌苔白滑，脉微欲绝。中医诊断为伤寒血虚寒厥证，慢型克山病急性发作、心肌缺氧。病因病机为心血亏损，心阳不振，宗气不足，肾阳虚衰，正气不足，受寒后心气被遏，气血运行障碍，气衰血瘀，肝脾失调，肝气横逆犯胃。面色青，舌苔白滑，脉微欲绝。

46岁男性，间断性胸闷、心下痞满、乏力、自汗1个月。胸痹，气阴亏虚，痰瘀互阻。舌暗红，苔薄黄，脉沉弦。心悸、气短、自汗、多梦、纳可、二便调。血压130/90mmHg，心律齐，心尖区2/6级收缩性杂音。家族史有冠心病、高血压。

患者年龄38岁，男性。主诉阴茎不能勃起3月。病程3月。中医病名阳痿。证型肾阳虚衰，精气亏损，宗筋失养。病因病机肾阳虚衰，精气亏损，宗筋失养，忧愁思虑，惊恐伤肾，肝经湿热。体征神疲乏力，腰酸膝软，头昏耳鸣，少寐多梦，阴部潮湿，纳差。舌质澹红，苔薄白。脉沉细而缓。

患者40岁，主诉术后阴囊血肿，阴囊胀痛，房事阴茎举而不坚。刻诊头晕，心烦多梦，腰痛，小腹及睾丸坠胀疼痛。舌暗红，苔薄白，脉沉细稍涩。病史有男扎手术史，术后血肿，服补肾药后阳痿加重。病因病机为手术伤及肾经，血瘀阻滞，宗筋失养，气郁加重病情。

患者年龄44岁，男性，主诉睡眠多、头痛1年余。病程1年。中医病名嗜睡，证型气血亏虚，脾肾阳虚，痰浊上蒙。病因病机气血亏虚，脾肾阳虚，痰浊上蒙。舌象嫩红，齿痕，纵裂纹，苔白胖。脉象沉滑。体征形瘦面黄白，发黑粗浓。

患者25岁，女性，产后第2天出现小便癃闭，小腹膨胀。面色苍白，畏冷，脉沉迟，舌质澹红，苔薄白。中医诊断为产后肾阳虚衰，气不化水所致癃闭。病因病机为肾阳虚衰，气化失司。

患者45岁女性，双手发凉、指头发白，遇冷加重，上肢关节及肌肉疼痛，屈伸不利，双上肢手背及面部皮肤变硬，持物、进食、表情受限。面部及手背皮肤触之较硬，失去弹性，呈蜡黄色，表面光滑，面部表情澹漠，皱纹部分消失，语言不利，手指僵硬活动受限，大便两日一行，较硬，舌质澹胖有瘀斑，苔白厚，脉沉细而涩。中医病名皮痹，证型肾阳虚衰、气虚血瘀，病因病机为脾肾阳虚，阴寒内盛，筋脉失其温养，气血运行不畅，气虚血瘀。

患者年龄57岁，男性。反复腹泻6年余，大便稀每日5次以上。形体消瘦，身倦乏力，肠鸣音亢进。舌澹红，苔白润，脉沉细。中医诊断为慢性泄泻，证型属脾肾阳虚，病机为肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，湿盛则濡泄。

患者男性，68岁。慢性气管炎十余年，头昏头痛，咳喘痰多，不能平卧，二便失禁五、六载，每日大小便约二十余次。面色苍白，体虚胖。舌质淡，微紫暗，前半部无苔，舌根部白腻夹黄而厚。脉沉微。辨证为太阳寒实郁久，阴邪深结于脏，肺失肃降，肾气内伤，下焦不固。属少阴寒化，兼太阳表实证。

64岁女性患者，主诉双下肢不适、蚁行感、刺痛，睡眠时加重，常需下床走动，伴有焦虑不安。舌暗白苔，双脉细滑，右脉细沉。中医诊断为不安腿综合征，辨证为气虚血瘀。望诊见舌暗白苔，闻诊未提及，问诊见双下肢不适、睡眠障碍、焦虑，切诊见双脉细滑，右脉细沉。

患者34岁，女性。主诉慢性肾炎，浮肿加重。双下肢三度浮肿，按之凹陷，腰疼，左侧腮肿，面色晄白，体倦乏力，纳呆。舌红无苔，舌体胖嫩、边有齿痕。脉沉弱无力，左脉沉细无力。中医病名慢性肾炎，证型肾阳虚衰。病因病机肾阳虚衰。病程未明确。

患者45岁，男性。慢性腹泻15年，大便溏烂，每日3～4次，偶有腹痛，腰背酸痛，五更泄泻，神疲乏力。舌嫩，苔薄，脉弱。中医病名属泄泻，证型为脾肾阳虚。病因病机为脾阳虚损，肾阳不足，不能温煦脾土，致运化失职，固摄无权。

患者62岁，女性。主诉腰腿痛两年余，右腿症状显著，行走时加重，伴间歇性跛行、尿急、畏冷、自汗。轻度驼背，腰活动背伸受限，下腰广泛压痛，直腿抬高试验异常，小腿腓肠肌压痛，双足趾背伸无力。脉沉细无力，舌淡微白苔。辨证属肾阳虚衰，久则血瘀，络阻。诊断为腰椎管狭窄症（肾虚血瘀）。

患者男性，36岁。双侧睾丸疼痛2年，痛连下腹，遇寒痛重，得热痛减，偶有会阴胀痛，阴器冰冷，性欲低下，勃起障碍。舌质澹红，舌苔薄白，脉沉迟。中医诊断为子痛，证型为肾阳亏虚，阴寒内盛。病因病机为肾阳虚衰，阴寒内盛，寒主收引，故睾丸疼痛，性功能减退。