胃溃疡

58岁男性，胃痛反复发作19年，近10天复发。脘胀闷，痛不喜按，嗳气反酸，口干苦，不思饮，喜冷饮食，食后痛增，身倦，少纳，便溏。面色萎黄，体瘦，舌胖有齿痕，苔黄白相夹厚腻，脉沉小。证属脾虚湿滞，食积郁热。

患者60岁，女性。口干咽燥，胃痛，食欲减退，胃脘胀痛不适，形体消瘦，便干如栗，三日一行。气血亏虚，痰瘀互阻，中运失健。舌苔白腻，舌边有白涎，舌质衬紫。脉细小弦。久病耗气损精，气衰无力，血瘀阻滞。

41岁女性，胃脘胀痛绵绵，小腹连及腰际重坠不舒，倦怠无力，劳则更甚，大便溏薄有时带棕黑色，带下稀白，舌质胖嫩暗红、苔水滑，脉沉细而弦。脾肾阳虚，寒湿内蕴，中气下陷，胃络瘀阻。

男，43岁，失眠、心慌1年，病程1年。失眠、心慌，伴早搏，胃脘不适、泛酸、嗳气，脱发，急躁易怒。面色无华，眼眶黧黑，苔燥少津，舌质暗红，脉细微弦伴结代。证属肝郁气滞，瘀阻心脉，胃失和降。

患者51岁，男性，上腹痛胀，呕吐3年余，食纳较差，睡眠经常彻夜不寐，舌苔薄白，脉弦。中医诊断为肝脾不和，中气下陷，心气虚弱。辨证为肝脾不和，中气下陷，心气虚弱。望诊见舌苔薄白，闻诊未见明显异常，问诊提示食纳差、睡眠差，切诊脉弦。

26岁男性，遗精、白浊一年，舌红苔黄腻，脉弦滑。诊断为脾胃湿热下注肝肾，致疏泄有余而封藏不固。夜间遗泄，白昼小便带白。

患者年龄40岁，男性。主诉胃痛1年。胃痛，烧心，胃脘胀满，食欲不振，心烦口干，夜寐欠安，大便偏干。形体消瘦，面色滞暗，舌光红质稍暗无苔，脉弦细稍数。上腹部轻压痛。胃阴不足，瘀血阻络。阴虚内热。胃溃疡、十二指肠球部溃疡，返流性食管炎。

患者74岁，男性，主诉反复腹泻10月余，起病时间去年9月底。每日10余次，水样或夹杂不消化食物，无黏冻、脓血、腹痛腹胀、恶心呕吐、发热消瘦。舌澹红，舌苔黄腻，脉滑。中医诊断泄泻，证型脾肾两虚。病程长，症状以腹泻为主，伴有完谷不化、腰以下恶寒、胃纳欠佳、夜寐不宁。

患者47岁，男性，主诉头晕、心慌二十余日。病史有胃次全切除术，术后出现头晕、心慌、目眩、气短。现症包括头晕目眩、心悸气短、形瘦、畏冷、食少寐差、精神倦怠、面色萎黄、大便溏薄。舌质淡苔白，脉迟细弱。中医诊断为心脾两虚。

Hp感染率在慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良及胃癌中均有较高检出。慢性胃炎Hp感染率为70%~92%，萎缩性胃炎为44%~97%，肠化生者为59%~93%，异型增生者为87%~100%。十二指肠溃疡Hp阳性率为86.1%，慢性胃炎为54.2%。Hp与慢性活动性胃炎关系符合Koch定律，认为其为主要病因。中医证型中，湿、热、瘀等邪较单纯脾虚明显为高，反映邪盛时多有活动性炎症及糜烂、溃疡等胃黏膜损害征象。Hp感染与胃癌发病显著相关，约35%~65%胃癌可归因于Hp感染。

患者49岁，男性，主诉反复胃脘部疼痛20余年，近半月出现胃痛、呕吐、反酸、打嗝、口苦口干、纳呆。舌红苔薄黄，脉弦。辨证为肝胃郁热之胃疡。病机为肝气郁结，郁而化热，犯胃致痛。舌象红苔薄黄，脉弦。

37岁男性，胃脘胀痛，痛连两胁，喜按，得食稍减。肝气犯胃证。情志不遂致肝气郁结，横逆犯胃，气机阻滞。面色正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。

50岁男性，胃痛十余年，胃小弯有2.0x2.5cm巨大溃疡。脾胃虚寒型，夹有瘀血。舌淡苔白，脉沉迟。

58岁男性，胃小弯溃疡三年，心下灼热，口干唇燥，干呕，饮食如吃蒜，呕血，面色潮红，唇红不泽，舌少津，烦躁不安，脉细数微弦。病因素体阴津不足，秋令燥气加重，胃阴亏虚，络伤血溢。中医病名胃溃疡，证型胃阴亏虚，病因病机阴津不足，燥气伤胃，络伤血溢。

患者30岁，女性。反复胃脘疼痛4~5年。胃癌晚期并广泛转移。元气太亏，气滞血瘀，热毒炽盛，本虚标实。舌紫暗尖赤，苔白厚腻无根，脉洪大有力。体温38.8℃，面色萎黄，肌肤干燥，形体消瘦，上腹膨大，可触及坚硬如石之包块，锁骨上淋巴结肿大。

患者63岁，男性，主诉反复胸闷气喘30余年，加剧1天。病程30余年，秋冬发病，春夏缓解。体格检查见桶状胸，口唇青紫，舌澹苔白，两脉浮大无根。辨证为久病肺虚及脾，正虚喘脱型。病位在肺、脾。中医诊断为哮喘。

李某，男，胃病8年，食后3小时发作，得食可缓，有黑粪史。溃疡病，复合溃疡。胃痛，纳呆，便血。面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。病程长，属脾胃虚弱，气血不足，瘀阻胃络。

患者46岁，男性。主诉胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累受凉后发作，泛吐酸水，神疲纳呆，手足不温，大便稀溏。中医病名脾胃虚寒胃痛，证型脾胃虚寒。病因病机为身体亏虚，劳累过度，饮食不节，肾阳不足，中焦虚寒。望诊见面黄肌瘦，舌淡苔白腻。闻诊无特殊描述。问诊包括胃痛、泛酸、纳差、乏力、畏寒、便溏。切诊脉虚弱。

患者55岁，男性。主诉胃脘部痞闷不舒2周。既往病史有慢性浅表性胃炎、胃溃疡。舌暗红，苔白黄腻。脉沉。中医诊断为胃脘胀（痞）证，脾虚食滞，余毒未清证。症状包括胃脘痞闷、反酸纳差、厌食、乏力、少气懒言、口干苦、便干。体征神情疲倦，脘腹按之软。

患者53岁，女性。反酸烧心反复发作6年余，伴前胸正中烧灼感，时口渴，纳眠欠佳。舌澹红，苔薄白根黄有剥脱，脉弦细。中医诊断胃阴虚有热。病程长，舌象提示阴虚有热，脉弦细为阴虚内热之象。