胆囊

患者57岁，女性。主诉恶寒发热，食纳差，恶心，胃脘及右胁下疼痛引及后背，每日下午肝区胀痛，目深黄，皮肤微黄。中医病名黄疸肝炎，证型脾胃湿热，熏蒸肝胆，胆汁外溢。舌红，苔薄黄，脉细数。病因外邪袭表，影响卫阳，内阻中焦，脾胃运化失常，肝失疏泄，湿热蕴结，胆汁外溢。病机时邪外袭，郁而不达，湿热蕴结，胆汁外溢，发为黄疸。

患者男性，56岁。反复右上腹隐痛、胀闷，进食油腻加重，伴纳差腹胀、口苦恶心、大便干燥。舌红、苔薄黄微腻，脉弦细。中医诊断胁痛，证属湿热内蕴，肝胆郁滞，脾胃失和。

患者腹泻6年，加重2月余，大便每日2~6次，不成形，肠鸣，腹痛，便后缓解，肛门下坠感，头晕，心慌，身热、汗出、乏力。形体消瘦，胃下垂征阳性，中脘、天枢、胆明压痛。慢性结肠炎，胃下垂，胆囊炎。舌象未提及，脉象未提及。

52岁男性，右侧腰痛8天，伴有小便不利、纳差、睡眠差、大便干。舌澹红，苔白腻，脉数弦。中医诊断为腰痛-内伤腰痛-瘀血腰痛，证型为气虚血瘀，湿瘀互结，瘀阻脉络，不通则痛。B超提示右肾结石伴肾积水，慢性胆囊炎。

58岁女性，胁痛，肝区胀痛，脾区胀感，腹胀，尿黄，舌苔薄黄腻质暗红，脉小弦滑，肝硬化，丙肝感染，湿热瘀阻，肝肾阴虚，病程较长，症积、臌胀，腹水，肝功异常，HCV-RNA阳性，脾肿大，胆囊炎，胆囊息肉，血小板减少，肝阴耗伤，虚实错杂

患者男性，40岁。主诉阵发性右胁疼痛5个月，加重伴发热1天。胁痛拒按，腹胀满，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。中医诊断胁痛（热毒炽盛型）。舌质稍红，舌苔黄厚，脉滑稍数。右上腹压痛，墨菲征阳性。肝内胆管扩张，见强回声光团。血常规示白细胞升高。

74岁女性，右上腹疼痛2天，阵发性发作，恶心呕吐，不能进食，厌油腻，畏寒发热，小便黄，腹痛加剧。体温40℃，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。白细胞升高，中性粒细胞比例高，西医诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。舌苔黄腻，脉弦细。湿热郁伏肝胆，流连肠胃，腑气不通，肝胃不和。

患者46岁女性，主诉突然头痛伴肢体麻木1日余。中医病名中风，证型肝阳暴亢，肝经有火。病因病机为情志不畅，肝经郁火，肝阳暴亢，肝风上扰，血随气逆。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

53岁女性，右上腹痛，每年大发作二至三次，伴有黄疸、白细胞计数升高、转氨酶升高、胆红质升高、转肽酶偏高。右胁胀痛，胃脘胀闷且有凉感，背觉痿痛，身觉躁热，时时自汗，面及下肢浮肿，晨起尤甚，周身乏力，纳食不佳，舌苔白，质澹，脉细。肝气横逆，气机滞塞，中焦虚寒，运化无权，升降失常。

女性，55岁，口糜7年余，伴大便干燥，舌质澹红，苔白厚腻有齿痕，脉沉弦细，尺微弱。中医诊断为肝肾两虚，浮火上炎。主症为口腔溃疡，表面黄白色，边缘澹红略紫，进食饮水疼痛。病程较长，辨证属肝肾阴虚，虚火上炎，兼夹湿热。舌象提示脾虚湿盛，脉象显示肾阳不足。

患者主诉腹痛3年，便血1年余，大便带血，左少腹时痛，夜间头晕。脉弦，舌质暗红，苔薄白，后转为白腐，再转为澹红，苔白。诊断为溃疡性结肠炎（轻度、活动期），胃炎，胆囊炎。中医病名属泄泻、便血，证型属脾虚寒凝、气血瘀滞，病因病机为脾气虚弱，厥阴有寒，血不归经。四诊信息包括舌质暗红、苔薄白、脉弦、大便带血、少腹痛、头晕、乏力。

男性，54岁，慢性病毒性肝炎5年，面色萎黄，右胁胀痛，齿衄，头痛如裹，身热，微恶寒，咽痒声哑，口干不欲饮，咳嗽多痰，胸胁苦满，夜寐不安。舌苔浊白腻，脉象濡滑。肝胆郁结，风湿挟滞。

54岁女性，面色㿠白，形体消瘦，语声低弱，汗自出，右胁疼痛，腹内鸣响，大便干结，小便黄少，舌质淡苔滑，脉虚。辨证为体虚气滞，湿郁虫积，后转为脾胃气虚，湿沿血瘀。四诊合参，见舌淡苔滑，脉虚。

男，47岁，主诉十二指肠溃疡、胆囊结石，右肩背疼痛，溲黄，口苦而腻，舌苔黄厚，脉弦，诊断湿热内蕴，肝胆气滞，舌苔焦黄边腻，脉弦，黄腻苔转薄，阴虚肝胆湿热内蕴，舌黄腻苔略化，脉弦数，苔黄腻转薄，脉弦。

患者经期淋漓不净，病程5年，伴头晕目干，烦躁易怒，腰酸，便稀，脉沉细微弦，苔薄白，边有齿印。中医诊断为肝肾不足，脾虚失统。望诊见舌边有齿印，苔薄白。闻诊未提及。问诊见经期异常，有青光眼、肝炎、胆囊炎、肾炎史，曾行输卵管结扎。切诊见脉沉细微弦。

患者年龄55岁，男性。主诉萎缩性胆囊炎半年，右胁下隐痛不舒。症状包括右胁隐痛、神倦乏力、心悸短气、食欲不振。身体消瘦，面色萎黄。舌淡红，苔薄白。脉细。中医诊断为萎缩性胆囊炎。病程半年，病机属脾虚气弱，气滞血瘀。

患者年龄52岁，女性。主诉右上腹痛三天，伴呕吐。症状包括右上腹痛放射至后背，恶寒发热，口苦呕吐黄水，胸胁胀满，食欲不振，尿黄，大便燥结。体征示右上腹压痛明显，舌苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断胁痛，辨证湿热不化胆失疏泄。

患者74岁，男性。恶寒发热，阵发性右上腹痛，恶心呕吐，黄疸，意识朦胧，口干舌燥，舌苔白腻而垢，中心黄黑，脉滑无力。肝胆湿热未清，湿热弥漫三焦，入窜心包。神志时或昏沉，喃喃自语，周身及两目如橘黄色，口有秽味。脉滑数，舌苔稍黄。

男，68岁，腹部胀满2年，倦怠乏力，纳差，大便溏，尿量少，舌质淡，苔白，脉沉细缓。肝硬化腹水，自身免疫性肝炎。鼓胀气血两虚、水湿内停证。肝弥漫性病变，肝内高回声团，胆囊壁增厚，胆囊胆固醇结石，脾大，腹腔积液，食管下段及贲门区静脉曲张，左肾肾盂及输尿管起始管腔扩张，腹膜后多发小淋巴结。

25岁女性，主诉心窝及右上腹剧痛，痛甚时神昏肢厥，病程反复。中医病名属胆病，证型为肝胆湿热，病因病机为湿热蕴结，气机阻滞。望诊未见描述，闻诊未见描述，问诊见大便秘结，尿如浓茶，脉弦数滑。切诊见脉弦数，胆囊胀硬拒按。二诊见脉弦数，尿黄，三诊见脉数便秘。