胆囊

李某，49岁，男性。乏力、纳差1个月余，伴皮肤巩膜发黄半个月。全身皮肤、巩膜深黄如橘色，神倦乏力，纳呆，腹胀，厌油，小便少、色深黄如浓茶。舌质红，苔黄腻，脉滑。既往有乙肝病毒感染5年。中医诊断肝瘟，辨证湿热疫毒蕴结。

患者年龄78岁，女性。主诉左下肢突感肿胀，伴灼热肿痛3天。病程3天。中医病名：股肿。证型：血热壅盛，脉络瘀滞；余邪未净、瘀热阻络。病因病机：血热壅盛，脉络瘀滞。望诊：左下肢明显肿胀，皮温升高，皮色如常，左下腹及腹股沟处可见浅静脉扩张。舌象：舌红苔薄，舌尖红、苔薄白。脉象：脉细，脉细濡。

患者女性，46岁。右上腹隐痛反复发作两年，加重两月。右上腹隐痛，口苦，纳差，大便偏干。舌质红，苔薄黄。脉弦滑略数。中医诊断胆胀，证属肝胆瘀滞型。病因病机为情绪不畅、饮食不节导致气血郁积胆腑，影响肝胆疏泄功能。

58岁，右上腹剧痛，发冷，高热，尿赤，作呕，病程三日。真寒假热。急性重病容，巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊肿大，白细胞升高，尿胆红质阳性，B超示总胆管结石。身着单衣汗流浃背，蜷卧床上，内穿多层衣物，汗湿，言语无力，手足冷，有汗，舌质胖白薄苔，脉弱。

女，62岁，右上腹疼痛、黄疸、发热，病程未明确。中医病名：邪伏少阳、热蕴肝胆，证型：少阳阳明同病。目黄肤黄，溲黄便艰，形寒身热，口苦咽干，右胁胀痛，舌红少苔，脉细弦。

16岁男性患者，主诉饭后脘腹阵发性疼痛，痛向肩胁放散，呕吐食物并伴蛔虫排出。面容痛苦，舌淡苔腻，脉沉缓，腹诊剑突右侧压痛，触条状包块。证属蛔厥，病机为脾失健运，湿生肝郁化热，蛔虫上窜胆道。巩膜有蓝点，唇内有白色小颗粒。

患者61岁，女性。主诉阵发性心悸、气短3年，加重并下肢浮肿1个月。高血压病史6年。面色灰白，舌质红，苔澹黄，脉象空、数。中医诊断心赫依、心浮肿、心赫依血运行不良、肝胆热残留。症状包括心悸、气短、剑突下憋胀、下肢浮肿、头晕、胀痛、腹胀、消化不良、右上腹痛。

患者年龄32岁，男性。主诉面目皆黄、尿黄2月余，伴剑突下持续性钝痛半年余。中医病名阳黄，证型肝郁胆热，湿热内蕴。面色橘黄，舌暗红，苔黄腻，脉沉弦。症状包括右胁下胀痛、不思饮食、四肢乏力、腹胀满、大便灰白、尿黄如茶。体征肝右胁下2cm，质软，莫非氏征(+)。

患者年龄56岁，女性。主诉胁肋隐痛1年余，伴腰肩部放射痛，夜痛不能眠，胸闷憋胀，精神抑郁，口中微苦，脘腹作胀，纳呆便秘。舌质稍红，舌苔微黄腻，脉弦滑。中医诊断为胆胀、胆石症，证属胆内郁热、肝气郁滞。望诊见舌质稍红，舌苔微黄腻。闻诊未提及。问诊见胁肋隐痛、腰肩部放射痛、夜痛不能眠、胸闷憋胀、精神抑郁、口中微苦、脘腹作胀、纳呆便秘。切诊见脉弦滑。

患者女性，48岁。主诉上腹部胀痛不适多年，加重1个月。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，HP(一)，慢性胆囊炎，胆囊结石。胸脘部闷胀不适，嗳气，大便干稀不调，下之不畅，胃中漉漉有声，饮水不多。舌质红、有裂纹。证属肝胃不和证。肝木失于疏泄，肝气犯胃，木失疏泄克土，肝郁气滞，久而化热，伤胃阴。

患者男性，53岁。阵发性右上腹绞痛，反复发作3年。体胖，舌质红，边缘青紫，舌苔黄腻，脉弦细。中医病名：胆囊炎合并胆石症。证型：肝郁血滞，肝胆湿热蕴结。病因病机：肝胆湿热蕴结，肝气郁滞，胆汁流通不畅。主要症状：右上腹绞痛，向肩部放射，伴恶心、呕吐，劳累、油腻饮食诱发。病程3年。

患者34岁，男性，主诉右上腹部剧痛伴发热呕吐2周。主要症状包括右上腹部绞痛向右肩放射，寒热往来，恶心呕吐，目黄身黄，小溲黄赤，大便三日未行。体温39.2℃，血压80/40mmHg，巩膜皮肤黄染，右上腹压痛反跳痛，肌卫，墨菲氏征阳性，波阿氏征阳性。中医诊断证属肝胆湿热发展为胆胃实热，毒热炽盛。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

患者31岁，女性。主诉结婚八年半未怀孕。月经周期基本正常，经前乳胀、腹痛，经色稍暗，量中等，有大血块。白带量不多，大便常软，便溏，不能食油腻，嗳腐气，矢气多。面色晦，舌有紫气，苔薄腻，罩浮黄。中医诊断气滞血瘀，脾胃湿积。证型为气滞血瘀，脾胃湿积。病因病机为气滞血瘀，脾胃湿积。望诊见面色晦，舌有紫气，苔薄腻，罩浮黄。闻诊未见明显异常。问诊提示月经异常、消化功能弱。切诊未提脉象。

患者40岁，男性。右胁不适3年余。肝癌，证属湿热蕴结。舌质澹暗，苔黄白厚腻，脉弦。

患者41岁，男性。乏力、纳差，ALT升高，面色晦暗，肝掌阳性，皮肤及巩膜黄染。TBil、DBil显著升高，肝硬化，脾大，胆汁淤积。中医诊断黄疸，证型血瘀血热、脾虚湿阻。面色晦暗，舌质暗红，脉弦滑。乏力，腹胀，舌苔白腻。

王某，女，50岁。主诉右胸胁前后疼痛并向肩臂部放射，恶心，呕吐，嗳气，食欲不佳，大便干燥，睡眠不佳，月经紊乱，头晕。舌正微有黄苔，脉右寸弦，尺弱，关滑，左寸尺沉细，左关弦大有力。诊断为胆火上炎，影响胃气。舌质红苔黄腻，脉沉濡，关弦数。脉弦缓有力，黄腻苔已减。脉已缓和，舌正微有黄苔。病因病机为胆火上炎，胃气受阻，胆胃不和。

男性，34岁。乏力，食欲不振，恶心呕吐，上腹部胀痛，午后微热，头眩重而痛，口苦，右胁下及胃脘胀痛，放散于背嵴，大便秘结。舌苔薄腻、边尖质红，脉象弦滑。中医病名：胆囊炎。证型：木郁化火，气阻血结。病因病机：肝郁胆结，脾运不良，气血俱虚。望诊：舌苔薄腻、边尖质红。闻诊：未提及。问诊：乏力，食欲不振，恶心呕吐，上腹部胀痛，午后微热，头眩重而痛，口苦，右胁下及胃脘胀痛，大便秘结。切诊：脉象弦滑。

患者65岁，女性，主诉右上腹疼痛伴眼白发黄4天。右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，眼白发黄，食欲减退、恶心、腹胀、便秘。巩膜及皮肤明显发黄，面部及下肢凹陷性水肿，肝肋下触及，有轻微压痛。黄疸，胁痛，浮肿。肝胆之气郁结不畅，脾肾之阳不振，水湿凝结中焦。舌苔薄白，根厚腻，脉沉细。

患者66岁，男性。主诉胸膈胀塞、吞咽困难，病程半年。中医诊断证属脾胃虚败，生化乏源，痰气瘀阻。形体瘦弱，面色面黄不华，舌苔薄黄腻，舌质黯红有裂纹，脉细。大便1～2日一行，时稀。

70岁女性，主诉失眠3个月，伴心悸、头晕、体倦乏力、气短懒言、饮食无味、食少腹胀、大便溏。面色萎黄，舌淡白有齿印瘀斑，苔薄白，脉细弱。中医诊断为失眠，辨证为心脾两虚。