胆结石

患者68岁，男性。主诉头晕1年余。病程1年余。中医病名眩晕，证属肝阳上亢，痰浊上扰。望诊舌质澹，体大，苔白湿面大。闻诊未提及。问诊有头晕、恶心欲吐、视物旋转、言语减少、反应迟钝、左胁疼痛。切诊脉沉弦硬，血压偏高。

女，40岁，胁痛脘胀，痞闷拒按，欲嗳欲吐，口干唇焦，时寒时热，身热肢凉，烦躁不寐，大便不通，小便赤涩，面容憔悴，脉弦滑有力，苔厚腻而浊，舌色呆滞。中医病名属胆胃两病，证型为积阻气滞，病因病机为伤食与结石阻滞，气机不通。望诊见面容憔悴，舌象见苔厚腻而浊，舌色呆滞。闻诊未提，问诊见症状复杂，体征明确。切诊见脉弦滑有力。

54岁女性，胃脘隐痛、背胀、纳少、大便溏、日三四次，舌质澹红、苔薄，脉细弦。证属肝郁脾虚。病因病机为肝郁气滞、脾虚湿盛。

女，58岁，右胁痛，腹胀、下坠感、肠鸣、泄泻，病程六年，脉细，舌苔白腻，肝气郁滞，横逆犯脾，土木不和，虚实错杂

女，64岁，胸胁痛8年，右侧胸胁不适10年，隐痛伴闷胀，刺痛定着不移，饮食减少，食油腻诱发疼痛。形体羸瘦，急性痛苦病容，烦躁，脉沉滑数，舌质红、苔白。胁痛（胆结石），证型为痰阻胸胁。痰涎阻络，气滞液积，肝不调达，脾失健运。

患者女性，45岁。右胁及上腹疼痛伴发热1个月。右胁痛，上腹胀痛而不拒按，发热持续1月，下午4时体温升高，达38.8℃，至晚8时下降。嗳气、时欲呕恶、食欲不振、身体困乏、口苦咽干而不欲饮水、大便溏滞不爽、小便色黄而短。舌苔黄腻，脉濡数。辨证为湿热困阻中焦。

64岁男性，少尿伴腹胀、大便未行8天，言语欠流利1天。神志恍惚，语言不清，不能应答，呼吸稍促，口唇皲裂，大便多日未行，时有腹胀。舌暗红、燥，苔少，脉滑数。中医诊断癃闭，辨证肺热壅胜证。体征示心率109次/min，血压101/58mmHg，双下肢散在破溃结痂，舟状腹，肠鸣音减弱。实验室检查示高血糖、高钾、肾功能异常。影像学示脑梗死、肺感染、肠梗阻、胆结石。

患者46岁，女性。主诉胆结石病程两年余，现症包括面色萎黄，消瘦形寒，右胁隐痛，嗳气脘痞，胸闷心悸，时有胸膺痛，忧郁纳少。舌质澹暗，苔薄根腻，脉沉玄。中医诊断为阳虚气郁，痰湿痹阻。

患者女性，26岁。右上腹钻顶样疼痛，向肩背放射，痛剧则面青汗出，手足厥冷，病程3个月，加重3日。右上腹胀满，压痛明显，墨菲征强阳性，肝区叩击痛阳性，向背部放射。B超示急性胆囊炎，胆结石（泥沙样），胆道蛔虫。面色苍白，舌质淡，苔薄黄，脉沉伏。病因病机为肠寒胃热，蛔虫上窜胆道。中医病名为胆胀病，证型为蛔厥。

男，26岁，右上腹绞痛，全身黄染，发热呕吐，病程6年。肝胆气滞，湿热蕴结，石阻胆腑。面色晦暗，舌根苔黄腻，脉弦滑。胁胀痛，绞痛间作，目黄身黄，皮肤瘙痒，口中干苦，便燥白如陶土，小便如浓茶。体温38.2℃，巩膜皮肤黄染，右中上腹压痛，墨菲氏征阳性。白细胞升高，B超示胆总管扩张，内见多枚光团伴声影。

患者男性，47岁。头痛，寒战，呕吐，胁肋疼痛，身黄，目黄，小便黄，腹痛，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。中医病名属肝胆病，证型为肝胆郁热，病因病机为湿热内蕴，邪犯少阳，兼阳明热结。望诊见舌红苔黄，闻诊未提及，问诊见症状多样，切诊脉弦数。

男，66岁，上腹疼痛，有时剧烈，病程自1988年10月开始。舌红，苔薄腻，脉弦。饮食不节，湿热内蕴肝胆。

女，46岁。夜寐不安，难以入睡，梦中易惊、易醒，晨起头昏、心悸、乏力，右胁隐痛，月经前后不定期，经色暗，量少，挟有瘀块。病程二年。失眠。情志不遂，肝失疏泄，冲任不调，营血亏虚，心神失养，瘀血内阻。面色黯淡，舌黯淡有瘀点。声音低微，无特殊气味。胁痛，月经异常，心悸乏力。脉细弦。

患者年龄83岁，男性。左腹部不适，触及肿块，边缘欠清，无明显按痛。回盲部结肠癌，高分化腺癌，腺瘤癌变。术后出现低蛋白血症、腹水、肠梗阻。术后气血两虚，脉濡。苔薄，脉濡。

患者年龄65岁，女性。主诉心悸、头晕、寐差4年。主要症状包括咽不利、有痰、两颧潮红、目干、手足心热、大便干、尿黄热。既往有胆囊炎、胆结石病史。舌边尖红，舌下溃疡，苔薄黄。左脉弦数。中医诊断为肝热扰心，心神不宁。病因病机为肝郁化火伤阴，心血失养，肝火上扰清窍。

患者女性，40岁。主诉便秘，4~5日1次，持续3个月余，伴胸脘憋闷不适、腹胀、不欲进食、右胁部隐痛憋胀、乏力、气短。舌暗，苔白，脉沉弦。证属脾虚气郁，通降失常。既往史有胆结石。二诊见舌澹暗，脉沉。三诊见月经提前，经量多，有黑血块，早晨有时头痛。

患者42岁，男性。主诉脘胁隐痛，腹胀，大便不畅。病程未明确。中医病名属胆胀。证型为中气虚。病因病机为疏利日久，中气已虚。舌苔黄，脉弦。神疲乏力，面色不华。

男，36岁，右上腹剧痛向两胁放射，目黄、身黄、小便黄、大便秘结，病程3年。中医诊断为肝胆湿热合阳明里实。舌红苔黄腻而燥，脉弦滑而数。

男，32岁，右上腹部及背部胀痛1个月余，喜叹息，食后胃脘部偶有痞满感，小便偏黄，大便质稀。胆胀，肝胆气滞证。面色正常，舌苔薄黄，脉弦。既往慢性乙型肝炎病史，肝功能异常，肝胆彩超示肝实质光点增粗，胆囊壁稍毛糙。

61岁男性，主诉急性胁痛反复发作1年余。胁痛，病程1年余。中医病名胁痛，证型肝胆湿热型。舌质澹，苔腻微黄，脉弦。体征显示胆囊颈部多发强光团，伴声影，胆总管不扩张。病因病机为湿热煎熬，结成砂石，阻滞胁络，肝胆失于疏泄。