胆结石

患者56岁，女性。主诉为胆结石病史，胆区时痛，胸闷气短，心悸，口干苦，便结。舌澹紫尖瘀，苔薄腻，脉细弦。中医病名为胆心综合征，证型属肝胆郁结、痰瘀互阻。病因病机为胆气郁结，痰瘀阻络，影响心脉。

男，70岁，反复腹痛腹泻2年，加重2周。腹泻每日3~8次，质稀色黄，时有黏液，圊前腹痛，泻后痛缓。舌红苔薄腻，脉弦。中医诊断泄泻，辨证木旺土虚，肝气乘脾。

张某，54岁，男性。厌油腻半月余，病程2年，身痒夜重10余年。舌红，苔白根黄腻，脉虚滑。肝胆湿热，胃失和降。厌食，头晕，胸闷，乏力，咳嗽，纳食减少。

患者35岁女性，主诉头昏眼花、天昏地转、恶心欲吐、有时吐清水，病程未明确。舌红苔薄黄，脉虚弱。中医病名为眩晕，证型为痰浊壅遏，清阳不升，浊阴不降。病因病机为痰浊蒙蔽清阳，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降。望诊见舌红苔薄黄，闻诊未提及，问诊见口苦、大便干、胆结石、低血压史，切诊见脉虚弱。

88岁女性，突发右上腹阵发性绞痛，伴冷汗、恶心呕吐。眼结膜及皮肤黄染，体温39度，血压升高，右上腹肌肉痉挛，可触及肿块，压痛，莫非氏症阳性。初步诊断为急性胆囊炎胆石症。肺心病及高血压病史。

患者35岁，女性。右上腹持续性疼痛伴后背胀疼，病程3天。主症为右上腹痛、恶心呕吐、腹胀纳差。体检示右上腹持续性疼痛并向后背放射，墨菲征(+)。腹部彩超提示胆囊泥沙样结石，胆囊轻度增大，胆囊壁毛糙，慢性胆囊炎。中医诊断为胁痛，证属肝胆湿热，气机郁滞。舌象未提及，脉象未提及。

患者69岁，男性。眩晕一年，右半身不用，语謇5天。眩晕，头重脚轻，痰黏不利。舌尖红，苔白腻厚，脉弦细滑。中医诊断：中风，中经络，证属肝肾阴虚，风阳上扰。

患者女性，38岁。主诉为二次胆道手术后发热伴右上腹痛，反复发作两年。病程两年。中医病名为发热，证型为湿热久羁，结为胆石，湿困脾阳，运化失职。舌苔厚腻，脉象濡数。右肋隐痛，胸闷阻，大便微溏不畅，间日一行。白细胞升高，中性粒细胞比例高，B型超声提示胆管炎。

患者47岁，女性。主诉胆囊区疼痛及右肩胛下角胀痛，病程1年。中医病名属胆病，证型为肝胆郁滞，湿热蕴结，气滞血瘀。舌红苔薄黄，脉弦，大便干。胁肋疼痛，胆经循行部位受累，气机不畅，肝胆郁热，脾失运化，气滞血瘀，湿热蕴结肠胃。

女，74岁，右侧胁肋胀痛半年，胃痛、胃胀、大腹痛、右肋下痛，痛时脐周及右肋下可触及球状包块，汗出、恶心、心下烧灼、口苦、哕逆酸水、痛不如厕、但欲矢气、纳呆、喜热饮、进食生冷则胃痛、小便黄、大便溏利不尽。脉沉洪有力，舌淡苔白腐。中医病名属胆结石，证型属肝胆气滞、痰湿阻滞、胃气上逆。病因病机为气机阻滞、痰湿内蕴、胃失和降。望诊见舌淡，闻诊无特殊，问诊见症状复杂，切诊脉沉洪有力。

患者胁痛频繁，伴恶心、呕吐、厌食油腻、嗳气、口苦、小便黄赤、大便六日未解。肝胆湿热蕴结，气机阻滞。面色晦暗，舌红苔黄腻。脉弦数。B超示慢性胆囊炎、胆结石，占位性病变不能排除。

患者女性，46岁。右上腹胀痛反复发作3年。精神萎靡，形体消瘦，面色黯黑，身目俱黄，右上腹攻撑胀痛，连及满腹，腹大如鼓，腹部青筋暴露，纳食呆滞，恶心欲呕，唇口色紫，口渴而饮水不下，小便短黄如浓茶，大便干结。舌质暗红，苔黄略腻而稍干，脉细弦滑数。中医诊断为肝脾血瘀膨胀，病机为湿热毒壅，气血瘀阻，水湿不行。

患者35岁女性，主诉术后胸部痞闷不舒，大便溏薄，日行4~5次，夜间梦多易惊。舌苔薄白，脉弦细。辨证为肝郁气滞，郁结伤脾，脾虚失运。病情进展中出现右乳胀痛，头晕，胸壁疼痛，易感冒，咳嗽，苔薄黄，脉弦细。辨证为肝郁气滞，气虚邪扰。

男，36岁，右季肋区及上腹部隐隐不适，右肋间疼痛欲断，心下饱满按之疼痛，咽喉暗红，舌质暗红，舌苔厚滑，胆囊颈部结石，胆囊炎，脂肪肝，双肾小囊肿，病程每月发作2次左右，体质形中体壮，颜面晦暗。

女，52岁，慢性胆囊炎、胆结石病史七年，急性发作时发热39.6℃，恶心、呕吐，右胁疼痛牵及肩胛，弯腰弓背，舌苔黄腻，脉弦数，大便干燥，小便深棕色，腹肌紧张，墨菲氏征(+)，B超提示慢性胆囊炎急性发作，胆结石。

患者年龄67岁，男性。右上腹胀痛，反复发作1年余，近月加重。中医诊断气滞郁热型胁痛。右上腹胀痛，放射至右肩，口干咽燥，食欲不振，神疲乏力，小溲黄赤，大便秘结。舌质偏红，苔薄黄糙。脉沉弦细。

女，67岁，失眠30余年，加重1年。失眠，通宵难寐，寐则恶梦纷纭，头晕，神情呆滞，精神忧郁，多思善虑，纳少，便溏。舌淡，苔白腻，脉弦滑。不寐，痰凝气滞，心神不宁。

患者年龄18岁，女性。主诉右上腹痛一年，疼痛多于饭后发作，向肩胛放射，伴口苦、易怒、大便时溏时结。中医病名胁痛，证型肝气郁结，湿热蕴结，肝气不舒。病因病机为肝气郁结，湿热内生，疏泄不利，蕴结成石。舌质红，舌根黄腻，脉弦大滑。

71岁男性，便血不止，舌尖红无苔，病程较长，慢性粒细胞型白血病，直肠癌，肛管癌，便血时止时下，六脉浮细，按之散，高年邪盛正虚，二便失禁，多次高热，舌红无苔，脉浮细散，病机属正虚邪盛，寒热错杂。

女，26岁，右上腹疼痛反复发作12年，加重1天。慢性胆囊炎、胆结石。面色苍白，疼痛发作时坐卧不安，呻吟不止。阳陵泉穴位注射后疼痛缓解。