脾与胃

38岁男性，胃脘部灼热疼痛，餐后明显，疼痛固定，伴腹胀、呃逆，大便每日解黄褐色稀溏便2～3次，面色晦黯，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑，中医诊断胃脘痛，证型肝郁脾虚，肝脾不调证，病因病机为肝气郁结，脾虚不运，木土乘克，胃失和降。

女性，33岁，浮肿年余，面黄肌瘦，头晕，失眠，健忘，手足心热，口燥而渴，腹胀，大便初硬后溏，饮食乏味。中医病名：水肿，证型：脾虚湿困，病因病机：脾阴不运，水湿停滞。望诊：面黄肌瘦。闻诊：无特殊。问诊：头晕，失眠，健忘，手足心热，口燥而渴，腹胀，大便异常，饮食乏味。切诊：无特殊。

患者57岁，男性。胃脘痛伴烧心吞酸1年，痛如刀割，饥饿痛，进食缓解，大便秘结，3日1行。舌质红紫，苔白少津，脉弦滑。中医诊断心下痞，证型脾胃不和，寒热互结。舌质澹紫，白苔已退，脉沉缓。

患者年龄26岁，男性。主诉泄泻2月余，每日10余次水样便，现症见大便水样偶煳状，每日3~5次，脘腹痞胀，呕恶纳差，喜热食，乏力倦怠，心烦尿黄。舌苔薄黄而润，脉沉细无力。中医诊断菌群失调性肠炎，辨证寒热格拒，脾胃升降失司。舌象薄黄而润，脉象沉细无力。

患者52岁，男性，主诉胃脘部隐痛反复发作31年，复发4个月。胃脘部隐痛，秋冬加重，春夏稍轻，空腹及夜间明显，脘腹痞胀，肠鸣，大便稀水样，日2~3次，有气下坠感。舌质澹紫，苔澹黄中根微腻，脉缓而弦。中医病名胃痛，证型脾胃气虚，胃络瘀滞证。望诊见舌质澹紫，苔澹黄中根微腻。闻诊未见明显异常。问诊见胃痛反复发作，感寒后复发，伴呕吐酸水。切诊见脉缓而弦。

患者70岁，女性。主诉慢性胃炎10余年，胃脘挛急作痛，饭前加重，食后缓解，伴脘痞腹胀、口干不欲饮、纳呆食少、倦怠乏力、形体消瘦、大便燥结。舌质红，苔白腻，脉沉细滑而无力。中医诊断为胃阴不足，湿困脾土。证属胃阴不足，湿困脾土。病机为胃失濡养，脾失健运，湿盛津亏，津液不布，气机不畅。

患者主诉闭经两月，心悸、头晕，肢体无力。中医诊断为脾气虚寒、肾血气（阴阳）虚亏、肝气虚而血瘀。病因病机为脾肾虚寒、阳明燥化太过、厥阴寒化太过、胆经相火不及、血瘀。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括闭经、心悸、头晕、肢体无力，切诊未提及。脉象未提及。

患者年龄15天，男性。发热三天。两颊及舌尖上腭、咽部布满白色斑点，绕以红晕，声音嘶哑，烦躁不安，啼哭拒食，伴咳嗽，喉中有痰声，大便较少而干，尿少色黄，舌苔黄腻，指纹紫滞。中医诊断鹅口疮，证型心脾积热。病因外感风热，病机内蕴胎热，上蒸口舌，心脾胃经热盛，熏灼口舌致生白屑，热郁邪扰，肺气不清，热蒸液聚为痰，肠胃燥热，耗伤津液，舌苔黄腻、指纹紫滞为心脾积热之象。

17岁女性，两上肢无力，痛觉丧失1年，肌肉萎缩半年。痿证，病因病机为成长少年饮食不节，后天失调，脾胃虚弱，脾运不健，水谷精微不能充养四肢肌肉，病久伤阴，肝阴不足，肝阳上亢，化风掉动。舌质澹，脉弦细。精神好，面色少华，两目有神，双上肢肌无力，肌肉震颤，右手有烫伤瘢痕，痛温觉消失，触觉存在，肌肉萎缩，肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱，霍夫曼征(+)。

患儿2岁，身出皮疹月余，初为微红丘疹，渐似疱疹，瘙痒，此起彼伏，以四肢为甚。舌质红，苔黄少津，指纹紫脉滑数。证属肠胃积滞，热毒外发。大便干燥，2日1行，小便黄。

尤某某，女，32岁。周身疲乏无力2年8个月。身体丰腴但肌肉松弛，怕冷，易感冒，肌肤易瘀，月经量少，偶见黑血块。舌苔薄白。左寸微沉软长紧，关按弦弱长涩，尺沉涩无力。右寸微长紧，关弦软长涩，尺沉微长紧，六脉缓无力，脉率不整。周身肌无力症。脾肾阳虚，胃气虚陷，肝血瘀滞。

患者26岁，男性，泄泻2个月余，每日10余次水样便。现症见大便水样偶有煳状，每日3~5次，脘腹痞胀，呕恶纳呆，喜热食，乏力倦怠，心烦尿黄。舌苔薄黄而润，脉沉细无力。中医辨证为寒热格拒，脾胃升降失司。大便培养见白色葡萄球菌、链球菌、甲型链球菌。

10岁女性患者，主诉双眼不自主眨动，偶有面部抽动。中医病名属眼睑抽动，证型为脾虚肝旺。病因病机为脾虚气血不足，血不养肝，肝火旺生风，肝风入目致眼睑抽动。望诊见舌淡红，苔薄或薄白；闻诊未提及；问诊提示偏食、厌食；切诊示脉细数。

患者年龄2岁，女性。发热伴口内生白屑五日。口内两颊、舌下白屑散在稀疏，绕以澹红晕，流涎，拒食啼哭，烦躁，手足心热，大便较干，小便短少。舌质偏红，舌中少苔，指纹偏红。中医诊断为鹅口疮（虚火上浮）。病因为热病伤阴，虚火上浮口舌。病机为心、脾、胃之经有热，熏灼口舌，致生白屑。

女，21岁，经色淡，质清，食欲减退，四肢发冷，体倦懒言，大便溏泻，病程较长，舌苔白腻，脉弱，脾虚月经先后无定期证。

患者43岁女性，主诉胃胀、灼热隐痛、嗳气呃逆、不能平卧、口腻泛酸、食蜂蜜水果糯米后胃酸增多、大便时干时稀、畏寒怕冷。舌澹苔腻，脉沉弦缓。辨病为胃胀，辨证为胃气不顺。

患者40岁，男性。主诉下唇肿胀，唇部干燥、灼热、疼痛，伴痂皮脱屑。病程1年。中医病名唇风，证型阴虚血燥。病因病机为阴虚血燥。望诊面色潮红，形体消瘦，口唇干枯皱裂。舌质澹，苔薄黄。脉弦细数。

患者出现血崩不止，伴有身热、胃痛、烦躁。六脉数而止（促脉）。诊断为外感误用凉药。面色苍白，舌质淡，苔薄白。脉象数而止。病程急重。中医病名为血崩，证型属外感误治，病因病机为外感风寒湿邪，内有热邪，误用寒凉药致病情加重。

患者男性，29岁。主诉咳嗽气喘，呼吸无力，面色皖白。舌苔薄白无华，脉沉数而滑。诊断为水谷之精华不能四布，成痰为喘。舌澹无华，苔薄白，脉濡细。诊断为润肺化痰。舌澹苔澹，脉沉细。诊断为肺阴暗耗，面色无华，头昏耳鸣。苔薄根腻，脉沉细无力。诊断为疏肝理气。

患者女性，49岁。左乳溢血性液一年余，伴乳房胀痛。乳头溢血，色暗红，左侧乳房胀痛剧烈，触之即痛。头晕头痛，耳鸣腰酸，面浮肢肿，口苦口干，带下量多色黄如脓气臭秽，外阴瘙痒，尿液黄赤，大便不实。脉沉细，苔黄厚而腻。肝火热炽，迫血外溢，肝旺脾虚，湿热下注。