脾大+黄疸

患者35岁，男性，反复体倦乏力，身目发黄1年余。主症为右胁肋胀痛、疲倦乏力、身目发黄、纳呆、脘腹胀满、睡眠差、口苦腻、小便黄如菜油、大便稀溏。中医病名鼓胀，证型湿热疫毒蕴结，气滞水停。舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑。体征见全身皮肤、巩膜重度发黄，肝区叩击痛，脾脏可触及。

患者男性，31岁。右胁肋疼痛，厌食，腹胀，大便溏薄，夜寐多梦，周身发痒，小便量少色深黄。腹部膨隆，肝脾肿大，腹水症(+++)，双下肢浮肿。舌澹暗，苔黄腻，脉弦滑。中医病名肝癌，证型脾虚肝郁，湿阻中焦。病因病机脾虚肝郁，湿邪内阻。望诊舌澹暗，苔黄腻。闻诊无特殊。问诊有右胁肋疼痛、厌食、腹胀、大便溏薄、夜寐多梦、周身发痒、小便量少色深黄。切诊脉弦滑。

患者身目黄染3天，面目皮肤黄如橘色，两目尤甚，腹胀脾大，小便深黄，大便灰白。脉弦数，舌苔白，中间微黄。中医诊断为黄疸（湿热并重）。病因病机为湿热交蒸于中焦，脾失健运，湿热郁于脾络，发为黄疸。

患者男性，65岁。原发性肝癌栓塞术后1月余。腹部包块、腹胀、腹痛、黄疸、神疲乏力、腰膝酸软、纳差、便溏、腹水(+)。舌淡边有齿痕、苔黄腻，脉沉。肝瘀肾虚，脾失健运，湿热壅盛证。面色萎黄，舌淡有齿痕，苔黄腻，脉沉。

男性，42岁，腹大胀满，青筋显露，尿少而黄，形体消瘦，面色晦暗无华，肌肤、巩膜黄染，胸前血痣及手掌赤痕，烦躁，失眠，牙龈出血，舌质红，舌苔少，脉细弦。证属阴血亏耗，肝肾不足，瘀血阻滞兼水湿热毒。HBsAg(+)，HBeAg(+)，肝硬化并腹水，B超示脾大。

3个月男婴，皮肤黄染3月余，颜面及巩膜明显。大便白陶土色，尿黄，纳奶少。全身中度黄染，肝肋下3cm，脾肋下1cm。舌红，苔白，手纹青。中医诊断为胎黄，证型为湿热内蕴，肝胆瘀阻。病因病机为湿热内蕴，肝胆瘀阻，胆汁排泄受阻。舌象红，苔白，脉象未提。

31岁男性，主诉肝区不适、口苦、齿衄、两腿酸软、食少、寐差、小便黄、大便溏泻。面色青暗无华，舌红苔白，脉弦而无力。慢性乙型肝炎伴肝硬化，肝功能失代偿期。中医病名黄疸，证型肝肾阴虚与肝胆湿热蕴郁不化，病因病机为阴虚为本，湿热为标。望诊面色青暗无华，舌红苔白。闻诊未提及。问诊有肝区不适、口苦、齿衄、两腿酸软、食少、寐差、小便黄、大便溏泻。切诊脉弦而无力。

患者女性，45岁。主诉肝区隐痛半年。面色暗，舌象未提。查体见腹水征阳性，脾大质硬，右肩胛下角线叩诊浊音。中医诊断为症积、臌胀、黄疸。辨证为肝肾阴虚，血瘀湿阻。脉象未提。病程半年。

患者32岁，男性。主诉间断性乏力、身困3年，加重伴身、目、尿黄1周余。面色晦滞而黄，皮肤巩膜中度黄染，舌绛红而紫，苔薄腻，脉滑。中医诊断肝积、黄疸。证属肝郁脾虚，血瘀血热，湿热中阻。

患者年龄48岁，女性。腹胀、纳差、小便黄少、大便溏，腹水征(+++)。中医病名肝硬化腹水，证型属本虚标实。病因病机为正气虚为本，腹水为标。面色晦暗，巩膜中度黄染，舌质澹红，苔薄白，脉濡数。B超示脾大，中等量腹水，肝功能示总胆红素升高，白蛋白降低，HBsAg阳性。二诊时腹胀减轻，小便量多，巩膜轻度黄染，腹水消失。

患者年龄45岁，男性。主诉确诊肝癌9个月，黄疸1个月。中医病名黄疸，证型脾虚气滞，肝胆湿热证。面色晦暗，舌苔黄腻。脉弦滑。肝功能异常，TBIL154.50μmol/L，DBIL92.40μmol/L，ALB23g/L。腹部MRI提示肝内多发灶，肝硬化、脾大及门脉高压。病程较长，病情复杂，属虚实夹杂。

患者42岁，男，神疲乏力，身目发黄，小便黄8个月余。神疲乏力，少气懒言，纳呆，厌油，口腻，脘痞腹胀，小便黄如浓茶，大便稀溏。皮肤、巩膜深度黄染，面色晦黄，肝掌明显，颈部有蜘蛛痣。舌象舌尖红、两边紫黯，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断肝瘟，证型湿热疫毒蕴结，肝郁血瘀。

57岁男性，身体消瘦乏力，面色晦暗，巩膜黄染，腹胀纳呆，恶心呕吐，大便溏泻，小便深黄，低热。舌质红，苔白滑，脉弦滑稍数。乙型肝炎27年，肝硬化4年。肝胆气郁，湿热蕴藉，湿重于热，脾胃湿热所困。肝胆气郁，湿热蕴藉，湿重于热，脾大便泄泻。湿热中阻，脾胃升降失调，木郁土壅。胆红素升高，腹水，肝弥漫性改变。

患者49岁，男性。主诉腹胀、足肿、小便短赤、大便色黄。病程2年余。中医诊断为臌胀证，证型为湿热蕴结、气滞血瘀。面色暗黄，口唇紫暗，皮肤暗，巩膜黄染，神疲，语音低微。舌体暗红，苔中黄，脉细弦。实验室检查提示肝功能异常，B超示肝硬化伴腹水。

患者31岁，男性。主诉腹胀4月，伴有厌食、大便溏薄、夜寐多梦、周身发痒、小便量少色深黄、腹部膨隆、肝脾肿大、腹水症(+++)、双下肢浮肿。中医病名鼓胀，证型脾虚肝郁，湿阻中焦。舌澹暗，苔黄腻，脉弦滑。病程4月，病因病机为脾虚肝郁，湿阻中焦。

患者36岁，女性，反复乏力，皮肤、巩膜发黄5个月。体倦乏力，午后发热，汗多，食欲减退，口腻，小便黄，大便正常。颜面潮红，皮肤、巩膜轻度黄染，皮肤湿润，肝掌明显，肝脾肿大。舌质黯红，舌体略胖，舌苔黄白相兼、根部厚腻，脉细数，重按无力。中医诊断黄疸（酒疸），辨证阴虚血热，气虚血瘀。

患者男性，46岁。主诉乏力，上腹饱胀不适8日，加重1日。慢性肝病面容，皮肤巩膜轻度黄染。舌澹红，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断臌胀。证型湿热蕴结，气血瘀滞证。肝功能异常，HBsAg(+)，B超提示肝硬化，脾大，腹水。

患者40岁，男性。主诉乏力、纳差、肝区不适、尿黄如浓茶样、目黄。病程自1997年5月发现HBsAg阳性，2003年2月出现症状。中医诊断黄疸，证型为血瘀血热、脾虚湿困。望诊见面色晦暗，舌象未提及。闻诊见无明显异常。问诊提示乏力、纳差、尿黄、身黄。切诊脉象未提及。

患者45岁，男性，主诉右胁不适、腹胀、乏力、黄疸、恶心、厌油腻、大便溏、尿黄、发热。中医病名病毒性乙型肝炎，证型湿热内蕴，复感疫毒，毒热炽盛，熏蒸肝胆。望诊舌暗红，苔黄腻。闻诊无特殊。问诊有乏力、腹胀、黄疸、发热。切诊脉滑数。

患者52岁，男性。腹胀大1年，近来加重伴目黄10日。慢性乙型肝炎病史17年，肝硬化病史13年，腹水1年。腹胀如鼓，皮色苍黄，目黄鲜明，纳差，口干口苦，眠差，小便黄少。舌质暗红，苔白腻，脉沉弦，舌底脉络紫暗迂曲。西医诊断为乙型肝炎肝硬化活动期（失代偿期）。中医诊断为臌胀（气滞湿阻型）、黄疸阳黄（湿重于热型）。