脾肾两虚+慢性肾衰竭

患者50岁女性，主诉乏力、心慌、恶心、纳差加重1个月。现症见乏力、心慌、头晕、恶心、纳差、肢体抽搐、便秘。舌暗红，苔黄厚，脉沉细弦。中医诊断关格，证型肾虚血瘀，湿浊内蕴。病机为脾肾两虚，水湿内停，湿浊中阻，清阳不升，扰乱心神，脾失健运，气血生化乏源，湿浊蕴久化热，久病致瘀。

48岁女性，腰酸乏力4年，伴肾功能异常。中医诊断虚劳，证型为脾肾两虚、肾虚血瘀、湿浊内蕴；感冒属外感风热、肺失宣肃。望诊见舌暗红苔白腻，切诊脉细弦。病程4年，病情因外感加重，出现头晕、咳嗽、咳黄痰。

患者病程6年余，主诉疲劳乏力，腰腿酸痛，恶心呕吐，腹胀，下肢轻肿，大便溏。舌澹红，苔薄微黄，后转为舌澹红，苔根薄黄腻，再转为舌黯红，苔薄黄腻，最终舌红，苔薄黄。脉细。中医诊断肾劳，辨证脾肾气虚，湿浊内潴，气血生化乏源；脾肾气血不足，浊瘀内潴；湿浊内蕴，上扰清窍；脾肾两虚，湿浊内蕴。病机涉及脾肾气虚，湿浊内潴，浊瘀内潴，湿浊内蕴。

患者52岁，男性。反复头晕11年，加重1个月。眩晕。肝肾阴虚，血瘀湿阻。面色晦暗，舌暗红，苔薄白。脉弦细。双下肢微肿，尿混浊，蛋白尿，血Cr升高，BUN升高，慢性肾衰竭。

66岁女性，反复头晕、恶心、疲乏2年，加剧1周。病程5年，血压升高，尿蛋白(++)，血肌酐升高至1012.6μmol/L，BUN升高，Hb降低。面色无华，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。中医诊断为慢性肾衰竭，证属脾肾两虚、毒瘀互结。

女，58岁，慢性肾小球肾炎15年，肾功能不全1年余。面色萎黄，眼睑、下肢水肿，心悸气短，头痛头晕，皮肤瘙痒，纳呆，恶心呕吐，小便量少，大便干结。血压180/100mmHg，尿蛋白+，血肌酐607μmol/L，尿素氮24.6mmol/L，血红蛋白59g/L。关格，脾肾两虚，浊毒内盛，肝肾阴虚，虚风内动。面色萎黄，舌象未提及，声音低微，气味未提及，症状描述包括水肿、心悸、头痛、瘙痒、纳呆、恶心、小便少、大便干，脉象未提及。

患者64岁，男性。尿中泡沫多1年余，双下肢肿甚，乏力，腰酸，口淡乏味，大便溏，日4~5次。舌淡暗，苔白，脉沉弦。中医诊断水肿。证属脾肾两虚，水湿内停，肾虚血瘀。病机为久病及肾，脾肾俱虚，水湿不运，精微下泄，肾虚血瘀。

患者男性，37岁。主诉蛋白尿潜血2个月。病程2个月。中医诊断腰痛。证型脾肾两虚兼血瘀。面色正常，舌暗红，苔薄黄或薄白，脉弦或细。尿蛋白异常，血尿，肾功能轻度异常。IgA肾病，系膜增生性肾小球肾炎。病机为脾肾气虚，瘀血阻滞。

患者男性，60岁。痛风病史30余年，关节畸形，左足姆趾关节肿痛。舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属脾肾两虚，湿浊内蕴，气血运行失畅，痹阻关节。中医病名肾劳。病机为素禀不足，肾虚脾弱，饮食不节，升降出入失常，清浊失司，湿邪痰浊聚于肾络，阻滞经脉关节。

患者疲劳乏力，纳食无味，大便日行1~2次，小便尚利。舌澹红苔薄腻，脉细小弦。诊断为脾肾两虚，湿毒内蕴。病程2年，肾功能异常，尿素氮18.5mmol/L，肌酐456μmol/L，血尿酸466μmol/L。舌偏澹苔薄白腻，脉细。面色无华，头昏，口苦。舌黯红苔薄白，脉细小数。病情相对稳定，肾功能指标波动，血红蛋白89g/L。舌澹红苔薄白，脉细。病程较长，属慢性肾功能不全（衰竭期）。

患者51岁，乏力水肿间断发作5年余。主症为乏力、颜面及四肢水肿、视力下降、头皮瘙痒、肢体颤动。面色萎黄，舌质澹，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为关格、水肿，证型为肾虚血瘀，浊毒内蕴。病机为肾虚血瘀、浊毒内蕴，涉及脾肾肝。实验室检查示血Cr升高，尿蛋白定量高，血Hb降低。

女性，50岁，恶心呕吐3年，近日加重。面色萎黄，乏力，纳食差，畏寒肢冷，皮肤瘙痒，肌肉抽搐，时鼻衄，夜尿1次，大便日1~2次，便干，舌暗，苔黄，脉沉弦。肾功能异常，双肾实质损害，双肾体积缩小。中医诊断关格，证属肾虚血瘀、湿浊内蕴。

患者年龄64岁，男性。腰酸乏力，下肢水肿，尿量可，夜尿2次，大便日行1次。舌黯红，苔白腻，脉细弦。中医诊断肾劳，证型脾肾两虚，浊毒内蕴。病程10年，病机为脾肾两虚，浊毒内蕴。临床表现包括舌黯红，苔白腻，脉细弦。

患者29岁，男性。主诉肾功能异常2个月余。主要症状为尿中泡沫多，无其他明显不适。病程自2014年11月起。中医诊断肾衰病，证型肾虚血瘀，湿浊内蕴。舌澹暗苔薄，脉沉细。血压升高，尿蛋白阳性，血Cr升高。既往有高血压家族史。

患者50岁，男性。倦怠乏力，时有头晕5年，加重3个月。倦怠乏力，时咳白痰，心情忧虑，情绪低落，纳呆食少，体重减轻，眠差，夜尿3次，大便2日一行。面色萎黄少华，舌体胖大，舌质淡暗，边有齿痕，苔薄黄，脉沉滑。中医诊断为虚劳，辨证为气血不足、脾肾两虚、痰阻血瘀、脾胃失和。

50岁男性，倦怠乏力、腰痛1年余，双下肢轻度浮肿。舌质淡紫，苔薄，脉沉细。虚劳脾肾两虚浊毒瘀血。病因病机为脾肾两虚，浊毒瘀血内蕴。面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史为1年，无明显诱因。

患者年龄70岁，女性。主要症状包括疲劳乏力、精神欠佳、面色黯滞、腰部酸痛、睡眠不实、恶心泛泛、腹痛、便后则缓。病程较长。中医病名为肾劳。证型为脾肾气虚，浊毒内蕴，气血生化乏源。望诊见舌澹红苔薄白。闻诊未提及。问诊包括疲劳乏力、精神欠佳、面色黯滞、腰部酸痛、睡眠不实、恶心泛泛、腹痛、便后则缓、咽干、舌澹红苔根白前少、舌黯有紫气苔薄白、舌红苔薄白、舌澹红苔薄白腻。切诊见脉细。

女，60岁。乏力2周。慢性肾炎史14年。乏力、视物不清、头痛、胸闷憋气、皮肤瘙痒、下肢肌肉抽搐、纳可、寐欠安、多梦、尿中泡沫多。舌暗红苔白，脉沉细。虚劳。肾虚血瘀，湿浊内蕴。

女，50岁，倦怠乏力，腰膝酸软，夜尿3次，偶有腹胀，舌质淡红、苔白，脉沉细，慢性肾衰竭病史1年余，血肌酐140～150umol/L，脾肾两虚，湿浊瘀血，尿蛋白（++），隐血（+），肌酐138.4umol/L，舌质淡红、苔白，脉沉细，血肌酐121umol/L，尿蛋白（++），隐血（+），血肌酐98umol/L。

患者年龄40岁，男性。主诉乏力、头晕、恶心2个月。现症面色灰暗不华，头昏乏力，腹胀纳差，口中尿味，恶心欲吐，双下肢轻度浮肿，大便干，舌淡胖有齿痕，苔白腻偏黄，脉濡数。中医诊断虚劳，证属脾肾两虚，湿浊内停。查体BP150/96mmHg，实验室检查HGB106g/L，24h尿蛋白定量0.9g，肾功能BUN15.5mmol/L，Scr472μmol/L，腹部B超提示双肾稍萎缩，胆结石合并慢性胆囊炎。