脾运失健

患者53岁女性，右耳反复流脓、听力下降30余年，近期耳痛加剧，耳分泌物带血，张口时右侧颞部疼痛20天。右耳疼痛、堵塞感，黄色脓水伴血性分泌物，听力下降、耳鸣，困倦乏力，烘热汗出，纳食减少。舌澹，苔微黄，脉弦。右耳鼓膜大穿孔，鼓室结构模糊，有肉芽组织及血迹，乳突区压痛明显。中医诊断为右侧耳菌，辨证为湿热蕴结，血瘀痰凝证。病机为邪毒久滞耳窍，气滞血瘀，痰浊内生，湿热蕴积。

患者15岁，女性，高热12天，身热午后加重，至夜更甚，稍恶寒，口干欲饮，胸闷纳少，汗出不多，脉濡滑数，舌边红，苔白腻而干，咽红不痛，无咳嗽。时邪夹湿，湿遏热伏，体气又弱。面色苍白，舌苔白腻罩灰，口干便艰，脉左细弱，右较有力。低热未已，纳少乏力，脉细，苔薄白腻，口不渴。寒热已退清3天，面黄已减，纳食亦增，脉濡细，苔腻已化，形体瘦弱，脾运失健。

男，70岁，大便时溏时泻，迁延2年，稍进油腻食物后加重，黎明前脐腹作痛肠鸣，泄稀水便。形寒，手足欠温，腰膝酸痛。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属肾阳虚衰，不能温煦脾土，魄门失约。

患者33岁，男性，全身反复出现红色肿块、结节，伴发热3年。主要症状包括身热起伏、畏寒、咳呛、胸闷心悸、嗳气腹胀、肝区疼痛、下肢焮肿、皮下结节疼痛。舌质红、苔黄腻，脉滑数。辨证为肝阴不足，脾运失健，湿郁化热，夹痰瘀交阻。中医病名脂膜炎，证型为湿热夹痰瘀。体征包括肝大、下肢浮肿、面部及四肢皮下结节红肿。

27岁女性，腹部逐渐增大半年，伴低热，长期低热，盗汗，消瘦，腹胀逐渐增大，腹水结核菌培养阴性，未找到癌细胞，腹胀如鼓，溲数而短，便频而溏，纳呆，腹拒按，脉弦，苔薄腻，瘀阻气滞，气化失司，脾运失健，水湿不能化运，蕴结成臌

患者男性，54岁。主诉胃癌术后1月余，胃脘胀满，纳食不馨，嗳气，动则汗出，畏寒，口干，神疲乏力。面色萎黄，形体偏瘦。舌澹红，舌根苔薄黄腻，前半少苔。脉细弱。中医诊断为痞满（胃痞），病机为脾胃气虚，营阴不足。复诊见脉濡细，苔薄腻，肝功能异常，白细胞偏低。再诊见胃脘灼热，苔黄腻。终诊见脉细弱，舌胖，苔薄腻。病机为脾胃虚弱，湿热交阻，胃失和降。

患者49岁，男性。主诉腹痛、腹泻、解血便、消瘦半年。病程半年。中医病名属气血亏虚。证型为中气受戕，脾运失健，气血亏虚。望诊未提及。闻诊未提及。问诊见腹痛固定于右腹，阵发性绞痛，腹泻每日10余次，脓血便或鲜血便，进行性贫血，食欲下降，体重明显下降。切诊未提及。

患者43岁，女性。间断腹痛、腹泻、黏液脓血便2年余，加重半个月。大便次数增多，每日7~8次，多不成形，时夹脓血，伴肠鸣、腹痛，面色萎黄，纳食不馨，神疲乏力。舌澹红，体胖，边有齿印，苔薄黄腻，脉弦细。辨证为脾气虚弱，湿热内蕴。病程2年，病情反复，伴情志不遂。溃疡性结肠炎，病变部位在左半结肠，直肠、乙状结肠最重。二诊后病情缓解，三诊因情志不遂复发，证型转为肝木克土，脾胃受伤，运化失司。复查示溃疡愈合。

患者年龄10个月，性别女。主诉身热不退，体温39.2℃，持续半月，形体消瘦，口渴喜饮，小溲清长频数，大便散泄次多，纳呆汗少。中医诊断上盛下虚，暑热消渴证。舌边红，苔澹白。病机为先天不足，感暑日久，命门火衰，脾肾本虚，阳虚不能敛火，心火独旺，灼伤阴津。脉象未提及。

李女，19岁。乏力阵发半年，近1周头晕加重，眼前发黑，心悸易惊，四肢无力，动则汗出，食欲不振，睡眠梦多，大便质稀，月经量少色澹，经期小腹下坠，月经间期出血。舌质澹，苔薄白，脉沉细。诊断为眩晕，脾虚不运，脑失所养，低血压病，月经不调。病位在脾，证型为脾运失健，清阳下陷证。

患者年龄1岁，男性。主诉发热伴咳嗽气喘6天，病程入院前3天因感冒起病。中医诊断肺炎喘嗽，证属风热闭肺，气郁痰阻，后转为肺脾不足。面色红，舌质红苔黄，脉浮数带滑。咳嗽气喘，喉中痰鸣，鼻塞流黄涕，发热，烦躁，口渴，大便稍稀，胃纳不振。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例高。胸片示双肺纹理增重，点片状阴影。

患者男性，37岁。全身困重，肢软乏力，胸脘痞闷，汗不自出，口澹不渴，恶心纳呆，大便稍溏，小便不利。舌澹，苔白腻而黏，脉濡。外感水湿重浊之邪，内困脾胃。

患者39岁，女性。慢性支气管炎10余年，病程较长。主症为喘息不得卧，张口抬肩，动则喘甚，伴有微咳，痰黏色白难出，时时恶风，不欲饮食，面部虚浮如满月。舌质澹红，苔薄白。脉沉细略数。中医诊断为肺肾俱虚，伏饮由外感而诱发。证型为肺肾俱虚，病因病机为夙有伏饮，肺脾气虚，卫外不固，外邪侵袭则喘证发作。

70岁女性，主诉发作性胸闷心慌伴乏力3年，加重3天。刻下症见胸闷气短、心慌乏力、纳差乏味、睡眠欠佳。面色晦黄，舌质暗有瘀斑，舌苔薄腻，脉弦细。中医诊断为胸痹心厥，证属气虚血瘀，肝郁气滞型。病程3年，病因病机为劳累思虑过度，心脾虚弱，气滞血瘀，痰阻心脉。

眩晕 头重 胸脘痞闷 恶心 食少多寐 肢麻 舌暗淡 苔白或白腻 脉弦滑细或弦滑无力 气虚痰阻 上扰清窍 高血压 痰浊鬱阻 气虚不运 脾运失健 气机被阻 土壅木鬱 肝失条达 鬱火上泛 痰浊肝热 痰瘀互结 胸憋闷痛 脑动脉硬化 冠状动脉供血不足

女，36岁，口苦，纳差伴腹泻半年余，神疲乏力，头晕纳少，口干口臭，心烦少寐，脘腹稍胀，大便日行1次，不成形，慢性浅表性胃炎伴胆汁反流（Hp+），心脏神经官能症，肠易激综合征（腹泻型），窦性心动过缓，痰热内扰，心神不宁，脾运失健，苔薄，脉细。

男性，50岁。胃脘胀满不适，嗳气，纳食少馨，便溏次多。萎缩性胃炎伴浅表糜烂，十二指肠球部溃疡伴球炎，HP阳性。苔薄黄腻，脉细。肝胃不和，脾运失健。

患者50岁，男性。主诉腹胀、便秘、纳呆、消瘦，病程六年。中医病名肝积。证型未明确提及。病因病机为肝气郁结、脾虚湿盛。望诊见舌红赤有齿痕，苔灰黄厚腻。闻诊未提及。问诊见眩晕、身重乏力、右胁下闷痛、下肢浮肿、口苦咽干、嗳气矢气、便秘尿赤。切诊见脉弦而有力，右胁下肝大质硬有压痛。

3岁男性，反复腹泻半月，大便稀糊状，夹食物残渣，粘液多，气味酸臭，口中有秽气。舌质淡红，苔淡黄腻。证属湿热夹滞，脾运失健。

8岁女性，腹泻1周余，大便稀水样，日行3~4次，伴有胃脘痛、腹胀、干呕、纳差、咳嗽有痰、头晕、夜间腹痛腹泻、寐欠安，面颊皮肤干燥脱屑，手脚发凉，面色少华，舌苔薄黄，脉象未提。中医诊断为泄泻寒湿困脾证，病因病机为寒湿困遏脾阳，运化失职，升降失司。