脾运失健

患者37岁，男性。脘腹胀满不舒1月余。脘腹胀满，大便烂。舌质红，苔黄腻。脉细弦。胃肠积热，脾运失健，清不升，浊不降。痞证。

9岁男童，阵发性腹部剧痛3天，伴呕吐，腹部膨胀，肠型可见，肠鸣音存在，形体消瘦，舌质澹润，脉象未提。诊断为机械性肠梗阻（蛔虫型）。病因病机为虫积盘踞，气机逆乱，素体中阳不足，脾运失健。舌澹苔润，形神不振。

患儿5岁，男性，主诉食欲不振3个月，伴腹胀、喜饮水、夜眠不实、盗汗、大便干硬。面色萎黄，形体瘦小，肌肉不丰，舌质偏红，少苔，脉细数。中医病名小儿厌食症，证型脾胃虚弱兼胃阴不足，病因病机为病后伤及脾胃，运化失常，胃阴不足，化源匮乏。望诊面色萎黄，舌质偏红，少苔。闻诊未提及。问诊有食欲不振、腹胀、喜饮水、夜眠不实、盗汗、大便干硬。切诊脉细数。

72岁男性，主要症状为心绞痛伴便秘，病程较长。中医诊断为便秘（老年性便秘），证型为肝肾阴亏，虚阳上扰，心有热，肠津枯。舌苔黄燥，脉弦带数。眩晕、恼怒、胸闷、心前区隐痛、口干、神疲乏力、心悸、腰酸、大便困难，四五天一解。

邬某，50岁，上腹部疼痛反复发作7年，饥饿时发作，进食后缓解，疼痛引及背部，近3个月来疼痛频作。中医诊断胃痛，证型脾虚湿阻。舌苔白厚而腻，脉细滑。脾运失健，湿阻于内，气机受阻，不通则痛。

患者58岁，男性。主诉为周身不适、发热、昏倒、头晕目眩、左半身凉麻、语言不利、口流涎。病程较长。中医病名为中风，证型为气虚血瘀，夹痰痹阻经络。病因病机为中阳不足，脾运失健，痰湿内蕴，瘀血夹痰痹阻经络。望诊见舌紫暗，苔白腻。闻诊未提。问诊见左半身凉麻、下肢痠软无力、语言欠利、口涎多、头晕不能转侧、腰痠痛。切诊见脉弦滑无力。

男，43岁，消瘦，睡眠不佳，大便不调，腹胀滞，尿色黄，疲乏。舌苔白满，脉濡。湿滞脾胃。病机为湿滞脾胃，脾运失健，胃不和则卧不安。

女，10岁，腹痛反复发作4个月余。腹痛，伴口臭、腹胀、易乏力、大便偏稀。腹软，脐周压痛，舌淡红，苔稍腻，脉濡细。中医诊断腹痛，证型湿阻中焦证。病因病机为脾虚失运，湿邪内生，阻于中焦，气机不畅。

患者53岁，男性。主诉胃脘部嘈杂不舒10余年。慢性浅表性胃炎伴灶性萎缩，十二指肠球部炎。晨起中脘嘈杂不舒，寐况差，口苦而干，大便质软，矢气频频，日行2次，剑突下压痛。舌质红，苔薄，脉细弦。辨证为脾胃气阴不足，气郁化火。中医诊断胃脘痛，病机为劳倦过度致脾胃气阴不足，气郁化火，火扰心神，胃不和则卧不安。

患者年龄13岁，男性。主诉头痛2年。现症见面色青黄，目赤，纳食不佳，大便干，夜寐安和。舌质澹红，苔薄白，脉弦。中医诊断头痛，证属肝风痰火，脾运失健。病因病机为肝阳亢旺，痰火内蕴，肝风上扰。望诊见面色青黄，目赤，舌质澹红，苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊见多动，注意力不集中，性情急躁易怒。切诊脉弦。

患者女性，40岁。主诉膝踝壅肿酸痛4年，脘宇不舒，胁肋隐痛，心惊胆怯。脉象细濡，苔薄白。中医诊断为胃气失和，痹居经隧，后转为营卫不和，脉络空疏，风邪外袭，中气衰颓，脾运失健，中气下陷，寒袭下焦。望诊见苔薄白，舌象未明。闻诊无特殊描述。问诊包括脘胀、纳呆、肢节酸冷、畏风、腹泻、腹胀、神疲、腰尻酸楚、背膂酸楚、四肢酸软、目花头晕等。切诊脉象细濡、濡细、弦数、脉濡转力。

47岁男，左耳胀痛流脓一周，左耳血性黄水质稀无臭，头胀重听，反应迟纯，面色暗褐，全身肌肤干燥不泽，腰背酸冷，大便溏薄，脉沉缓尺软，舌质淡，舌苔薄白腻，中医诊断脾肾阳虚，湿浊热毒上凌清窍，病机为肾阳不足，脾运失健，湿浊停留，化热成毒，正虚邪恋，湿浊热毒上凌清窍。

6个月女性，腹泻2天。大便水样带泡，色澹黄，肠鸣则泻，无发热。面色稍黄，舌澹苔白滑，指纹浮红于风关。肠鸣音活跃。中医诊断为泄泻，证属风寒夹湿型。病因为生冷饮食，导致寒邪犯脾，脾失健运，湿浊内生，气机阻滞。

患者男性，65岁。主诉右鼻渐进性鼻塞伴嗅觉减退半年，多脓涕，偶有血丝，伴头晕胀、胸闷刺痛、睡眠差、纳差。舌淡胖，舌边缘有齿痕，苔白。脉弦涩。专科检查示右侧鼻腔多发黯红色葡萄样新生物，表面粗糙，覆黏脓性分泌物，触之易出血。辨证为血瘀痰凝证。病因为邪毒久滞鼻窍，气滞血瘀，痰浊内生，鼻窍功能失司。

患者47岁，头目眩晕，头重昏蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。舌苔白腻，脉象弦滑。辨证为痰湿中阻，蒙蔽清窍，证属胃失和降，痰浊蒙窍。病位在脾胃。诊断为眩晕，原发性高血压病Ⅱ级。

男，50岁。胃脘胀满不适，嗳气，纳食少馨，便溏次多。萎缩性胃炎伴浅表糜烂，十二指肠球部溃疡伴球炎，幽门螺杆菌阳性。苔薄黄腻，脉细。肝胃不和，脾运失健。

男，52岁，胃脘痛一周加剧，病程24年。胃脘胀痛，嗳气口干，中脘灼热，大便欠实，四肢不温，易疲倦。舌体胖大、边有齿痕、苔薄腻。慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生。脾胃不和，中运失司，胃络受损，气机不畅。

四岁半女性患者，长期高热，盗汗，磨牙，腹大脐突，纳呆，消瘦，舌苔中心白厚，多花点。疳积病名，病因脾胃娇弱，饮食不当，肠胃积滞。舌苔白厚，腹大脐突，纳呆，高热，盗汗，磨牙，舌生花点。脉象未提及。

患者年龄52岁，男性。主诉胸闷、心慌间作3年。中医病名心悸，证型肝郁脾虚。病因病机为肝气郁结，脾运失健。望诊见舌嫩红，苔薄。闻诊未提及。问诊见善叹息、气短、烦躁、恍惚、夜寐欠安、大便干结或溏。切诊见脉弦滑数。

女，46岁，反复咳喘15年，加重四月。咳嗽，痰多白粘，咳甚则气短，喘息气急，胸憋痰粘难咯，受凉后加重。舌暗，苔薄白。脉沉细滑弦，左脉尤甚。寒湿伤脾，脾虚湿困。肺气已伤，久咳伤脾，嗜凉饮，大便干。