膝肿痛

女，60岁，类风湿性关节炎，腰椎骨质增生，双下肢活动障碍，双膝肿痛如虎咬，出冷汗，舌苔白，脉细迟而沉。病程2个月。中医病名属痛痹，证型属寒湿痹阻，病因病机为寒湿侵袭，阳气受损，经络闭阻。

女，59岁，左膝疼痛稍肿，活动后加重，病程3月。左膝肿痛，局部发热，屈伸不利，肿胀明显，按之如囊裹水，皮温高，有摩擦音。中医诊断为水鹤膝（湿热型），病机为劳伤筋节，瘀阻络脉，水津失布，湿聚化热。

患者57岁，男性。主诉双肩、膝关节肿痛1年。现症见双手指、足趾发凉、麻木，局部青紫，遇寒疼痛加剧，得温舒。面部皮肤发凉，食欲减退，上腹部不适。舌质澹红，苔薄白，脉弦滑。诊断为痛痹（雷诺综合征），证属寒湿闭阻经脉。X线示双膝胫骨嵴变尖，关节边缘唇样增生，软组织肿胀。既往有十二指肠溃疡胃大部切除术史。

8岁男性，左膝肿痛4月余。左膝外侧肿胀明显，肤热灼手，压痛广泛。面色苍白无华，肌肉瘦削，大便秘结，小便短赤。舌质偏红，苔黄腻，脉浮数。X线片示左股骨远端外侧干骨端骨质破坏，关节腔增宽，软组织肿胀。血沉73mm/h，白细胞8×10⁹/L。中医辨证为血热瘀结（骨痨）。

患者40岁，男性。双足跖趾关节肿痛，交替反复发作10余年，皮下结节伴破溃3月。双膝、跖趾关节肿痛，皮色暗红，局部触诊灼热感。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。痛风病属湿热蕴结，痰凝血瘀。双足跖趾关节处可见痛风结节，左侧结节破溃，有膏液流出，双足跟、左膝关节可见散在皮下结节。既往嗜酒及高嘌呤饮食，形体肥胖。血尿酸571μmol/L，X线示痛风足骨改变。

钟某，52岁。左足第1跖趾关节疼痛，日轻夜重，行走加重。形体胖，神志清。局部红肿灼热，关节活动受限。嗜睡体倦，口渴烦躁。舌苔黄厚而干，脉濡弦。痛风性关节炎。湿热下注，瘀阻经络。面色正常，舌象黄厚干，脉濡弦。声音无异常，无特殊气味。症状包括疼痛、红肿、灼热、活动受限、嗜睡、体倦、口渴、烦躁。脉象濡弦。

男性，46岁，双膝肿痛10年余，全身关节肿痛1年，晨僵＞1h，每日上午发热，最高体温38.9℃，全身皮疹，偶有瘙痒，雷诺氏征（+），双手指间关节、双膝关节肿胀，双肘关节伸直不能，双手握拳障碍，全身散在红色粟粒状皮疹，舌红，苔黄腻，血沉22mm/h，CRP72.7mg/L，CCP弱阳性，中医诊断为热痹，湿热毒盛证。

患者女性，48岁。主要症状为反复多关节肿痛，病程较长。中医病名为类风湿关节炎，证属肝肾不足、阴虚内热。望诊见舌红，闻诊未提，问诊见晨僵>1小时，双膝肿痛、畸形肿大，行走欠利，纳可寐尚安，二便尚调。切诊见脉细。病因病机为肝肾阴虚，阴虚生内热，热灼津液，痰瘀互结，痹阻关节。

17岁男性，血尿频见，小腿肌肉萎缩，右膝关节僵硬，行走不利。血友病，甲型，多次出血史。面色白无华，舌苔薄腻，脉细弦带数少力。证属热迫血下，气随血失，瘀血留阻。

患者67岁，女性。主诉右下肢疼痛，右膝肿痛，行走缓慢。病程约10个月。中医病名属中风后遗症。证型为肝肾气血亏虚。病因病机为久病致肝肾气血亏虚，气不能行，血不能濡，肢体筋脉失养。望诊见舌红苔白。闻诊未见异常。问诊无头晕头痛，纳可，二便调，夜寐安。切诊见脉弦，右侧肌张力增高，腱反射活跃，右侧巴氏征(+)。

患者56岁，男性。主诉四肢关节肿痛3年，左膝肿痛。四肢关节多发痛风结节，红肿热痛，左膝关节红肿热痛，压痛明显。血尿酸762μmol/L，血肌酐163μmol/L，尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，双肾、前列腺多发结石，双下肢多发痛风结晶形成并血管栓塞，双手近位、掌指关节多发痛风石并骨质侵蚀破坏。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断浊痹，证型湿热痰瘀痹阻证。

7岁女童，膝腕关节肿痛，小腿疹点密布，皮疹隐没无常。过敏性紫癜（关节型）。热毒蒸于营分，迫血妄行肌表。舌苔白薄，脉缓。面色正常，舌象白薄，脉象缓。声音正常，无特殊气味。关节肿痛，皮疹反复。脉象缓。

患者女性，54岁。双膝关节痛1年余，左膝肿大，色黯红，灼热不舒，瘙痒，步履艰难。舌质红，苔黄滑，脉弦滑数。中医病名为痹证，证型为风湿热邪痹阻，病因病机为风湿热邪久痹化火成毒。望诊见舌质红，苔黄滑。闻诊未提及。问诊见关节肿痛、灼热、瘙痒、步履艰难。切诊见脉弦滑数。

男，32岁，左膝部肿胀、剧痛，不能站立，病程8小时。左膝关节脱位，面色青灰，舌暗紫，苔薄白，脉弦紧，左膝呈半屈曲状，明显肿胀，畸形，皮下青紫，压痛，浮髌试验(+)。

74岁男性，全身多关节疼痛20年，加重1周。双手掌指关节及近端指间关节疼痛，双膝肿痛，晨僵>1小时，头晕乏力，视物模糊，大便不成形，夜间烦躁不易入睡。舌淡边有齿印，苔薄白，脉弦。中医诊断为痹证，证属脾气不足、湿热痹阻。

左膝肿痛 胸膈痞满 饮食少思 时作呕 头眩痰壅 日晡殊倦 脉濡滑 舌苔白腻 脾虚湿盛 痰阻气机 脾胃虚弱 气机不畅 痰湿内蕴

患者年龄三十岁以上，主要症状为季夏日午房事后多汗，晚浴后及近女色后出现白浊，病程较长。中医病名为脾肾病，证型为脾虚血热。脉象缓弱无力，左脉缓而略滑。舌象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史包括背痛、梦遗、嚏则腰胁痛、呵气亦应背痛。

张某，41岁，男性。主要症状为风湿性关节炎，关节肿痛明显，呈游走性，阴雨天加重，伴咳嗽咯痰、恶风。病程未明确。舌苔薄白，脉沉弦。中医病名为风湿性关节炎，证型为风湿入络，气血痹阻，兼夹表邪。病因病机为风湿入络，气血痹阻，兼外感风寒。望诊见舌苔薄白，闻诊见咳嗽咯痰，问诊见关节肿痛、咳嗽、恶风，切诊见脉沉弦。

患者年龄54岁，女性。主诉左膝肿痛，活动受限1年余，加重1个月，上下楼及下蹲明显。体征见左膝稍肿，膝顶部及髌骨内后缘压痛，浮髌试验阴性，挺髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性，单腿下蹲试验阳性。膝关节X线片示髌骨关节面粗糙不平，密度增高，边缘骨赘形成。舌澹，苔薄，脉细。诊断为髌骨软化症，辨证为肝肾不足，筋骨劳损，风寒侵袭，经络痹阻。

患者58岁，女性。主诉肥胖，左胸部疼痛，左膝肿痛，腰部疼痛。病程半年。中医病名未明确提及。证型未明确提及。病因病机未明确提及。面色未提及。声音未提及。气味未提及。问诊提及肥胖、体重变化、左胸部疼痛、左膝肿痛、腰部疼痛。切诊提及血压偏低。