膝肿痛

高年，右臂漫肿无头，皮色不变，属流痰。寒痰滞络，营血不足。面色苍白，脉芤涩。气阻流痰，肝肺两络受伤，胸肋刺痛，气逆。脉弦滑，背臀痫疮。阴虚内热，嵴椎骨形突出，脉虚。劳累不节，六淫之气，血脉凝涩。手腕流痰，脉弦滑。腰痛有块，防成虚损流痰。病后营虚，客邪乘入，肩背漫肿作痛。劳伤筋骨，酸痛不已。寒热伤营，脉弦滑。重感时邪，帖骨流痰。流痰肿坚且硬，皮色不变，起两月余。三阴虚弱，左腿漫肿，形如覆碗。内股流痰。流痰。左腿漫肿作痛，皮色不变。气血亏虚，湿痰滞络。流痰发于腰下，气阻。环跳漫肿隐痛，三阴虚，浊痰凝滞。虚损流痰，脓流脉数，盗汗淋淋。流痰溃久，脂水淋漓，左脉关弦而细。骨蒸鼻热，流痰属虚损。角流痰，溃破在迩。背部漫肿色白，头发不一，脉细软，盗汗不止。流痰绕臂漫肿，形脉皆虚。三阴虚热，腹痛，背嵴渐高。素喜膏粱厚味，湿困于脾，痹阻经络，左肩臂痛，难屈伸，脉细软兼数。稚年弱质，左膝肿痛，步履艰难。

患者年龄80岁，男性。主诉两膝肿痛3天。中医病名关节痛，证型湿热下注。病因病机为湿热内盛，脾胃受伐，肝肾气血不足，筋骨失养，湿热流注两膝。舌红，苔黄腻，脉滑数。

患者双膝疼痛伴活动受限3月余，加重7天。双膝无明显肿胀，髌骨两侧偏后压痛，活动受限，双膝内翻。舌质红，苔澹白，脉弦紧。中医诊断为膝痹，证属肝肾亏虚，寒湿阻络。西医诊断为双膝骨性关节炎。双膝X线片示髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙变窄。

76岁女性，左膝痛加重伴行走困难1周，病程1年。膝痛，肝肾不足，筋脉瘀阻。舌黯，苔薄白，脉沉弱。膝关节活动度减小，轻度肿胀，压痛，麦氏征阳性。左膝骨赘形成，关节间隙尚可。

53岁女性，右膝酸痛伴“咿扎”响声，交锁症，病程较长。右膝压痛，提髌试验（±），麦氏征(+)，MRI示右膝退变，半月板损伤。面色正常，舌象未提，声音气味未述，病史包括登高诱发加重，右下肢肌肉松弛，骨质增生，兼颈痛。脉象未提。中医病名：骨性关节炎。病因病机：风寒湿邪侵袭，肝肾不足，气血亏损，痹阻经络。

患者71岁，女性。右膝肿痛1月余，局部灼热，屈伸不能，难以行走，口内苦腻。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细滑。右膝红肿，浮髌实验阳性。X线示右膝关节间隙变窄，彩超示右膝关节腔内积液。

7岁女性患者，主诉两膝肿痛、小腿疹点密布、两腕肿痛、皮疹隐没无常。舌苔白薄，脉缓。病机为热毒蒸于营分，迫血妄行肌表。诊断为过敏性紫癜（关节型）。辅助检查示嗜伊红细胞升高，出凝血时间及血常规正常。

患者男性，49岁。主诉饮酒或劳累后夜间突发踝或膝关节红肿伴剧烈疼痛，每年发作2~3次。现病史提示右膝肿痛加重。体征示右膝红肿明显，皮肤灼热，舌红苔黄腻，脉弦数。中医病机为湿热内蕴，湿热下注，蕴结关节肌肤。血尿酸升高。双耳郭可扪及多个米粒大结节。

患者女性，35岁。右膝肿痛，活动受限1天。右膝关节明显肿胀、青紫瘀斑，局部压痛，浮髌试验阳性，触诊有骨擦音、异常活动。X线检查示右髌骨腰部粉碎性骨折，骨折线呈Y型，并分离移位。诊断为右髌骨骨折。

患者年龄59岁，男性。双下肢多发结节红肿热痛，左膝肿痛，活动困难，持续月余。舌质红、苔黄腻，脉弦数。中医诊断痛痹，证型湿热痰瘀痹阻型。双下肢多发痛风结晶形成并血管栓塞，血尿酸升高，彩超示双肾结石。

患者年龄5岁半，男性。发热3天，双膝肿痛2天。体温38.3℃，双膝关节肿胀、稍红、扪之略热、压之疼痛，不可屈伸。咽红，扁桃体肿大Ⅰ~Ⅱ度，舌澹红，苔白厚腻，脉滑数。中医诊断热痹，证型风热夹湿。面色略红，舌象澹红，苔白厚腻，脉滑数。

患者40岁，男性。双足跖趾关节肿痛反复发作10余年，加重3天。双足第一跖趾关节局部破溃，左膝肿痛，活动受限。舌红，苔薄黄，脉滑。中医诊断为历节，证属湿热阻络。双足第一跖趾关节可见痛风石，局部色素沉着，破溃，白色煳状渗出。左膝关节肿胀，压痛明显。肾功示尿酸728μmol/L。

患者两膝肿痛，举动伸缩不利，步履难行。痛风病名，肝肾亏虚，湿热阻络病机。面色晦暗，舌苔薄黄，脉弦数。症状持续日久，病程较长。

患者，21岁，女性。腰脊酸痛，骶髂部僵痛，低热，两膝肿痛，咽痛感冒病史。督脉亏损，湿热痰瘀阻络，虚实夹杂。面色晦暗，舌质红，苔黄腻。脉弦细。湿热郁阻下焦肾经，低热缠绵，寒热虚实夹杂。

患者男性，32岁。左膝部肿胀、剧痛，不能站立。左膝呈半屈曲状，明显肿胀，畸形，左胫骨向前方移位约2cm，局部压痛，浮髌试验(+)。面色青灰，舌暗紫，苔薄白，脉弦紧。左膝关节脱位。

女性，64岁，双膝疼痛肿胀十年，行走、卧床均痛，不能下蹲，双下肢轻度“O”形，双膝伸屈受限，肿胀，轻压痛，X线示双膝退变明显，长期服用激素，停药后出现膝痛反应，腰酸痛，左膝MRI示膝关节退变、积液、半月板损伤，舌象未提，脉象未提，中医诊断为膝骨性关节炎，病机为肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，经络不畅，气血不利，属风寒湿痹，虚中夹实。

17岁男性患者，主诉血尿、左腰痠痛、头晕、左肩及左膝肿痛。病程较长，多次出血，曾确诊甲型血友病。面色无华，舌苔薄腻，脉细弦带数少力。诊断为热迫血下，气随血失，瘀血留阻。

患者45岁，男性，左膝肿痛，活动受限1天。左膝部肿胀疼痛，活动不利，精神状态良好，无恶寒发热，饮食正常，大便正常，小便正常。左膝部肿大，压痛明显，膝关节活动受限，浮髌试验阳性，足趾主动活动可，肢端末梢血运及感觉正常，足背动脉搏动可扪及。外院X线片示左胫骨平台骨折，平台关节面塌陷明显，累及胫骨内外侧髁，膝关节间隙改变。诊断为左胫骨平台骨折。

患者49岁女性，主诉4年低热，高热时体温达38~40℃，伴两肩恶寒、无汗、消瘦、右肢及左肘肿痛、便秘口渴、关节变形，血沉100mm/h，类风湿因子阳性。舌光红，脉细。辨证为肾气素虚，肝血不足，风寒久郁化热，入骨致关节变形。病机为肾虚肝亏，风寒湿热痹阻经络。舌象光红，脉细。

患者男性，32岁。右膝关节痛10多天，跌伤后肿痛，行走困难。右膝部肿胀，按痛阳性，浮髌试验阳性，活动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。右膝半月板损伤，辨证为血瘀为患，滞而不散，气血俱伤。