血小板减少症

患者26岁，女性。主诉血小板减少症2个月。初诊症状包括鼻衄不止、痰中带血、眉棱骨疼痛、胃脘空痛。舌淡，苔薄略黄，脉细数。中医辨证为脾虚失摄，肝肾不足。二诊舌淡红，苔薄白，脉细略数。三诊仍疲乏、口干。四诊出现四肢畏寒、肠鸣音频、大便质稀。病程中血小板数值逐步上升。

女性，36岁。月经量过多，伴有紫癜六年。病程长达六年。中医病名：紫癜、月经量多。证型：血虚肝旺。病因病机：血虚导致肝旺。面色苍白，舌淡胖，脉弦。头昏眼黑，精神萎靡，手心发热，夜寐不安。

男，71岁，血小板减少3年，牙龈出血伴乏力1年。免疫性血小板减少症。脾肾亏虚，固摄失司。舌红脉细数。牙龈出血，夜寐烘热，口干乏力，血小板减少，巨核细胞成熟滞缓，抗核抗体阳性，抗SSA/60KD阳性，抗SSA/52KD阳性，PAIgG弱阳性。

8岁男童，长期便血、鼻衄，病程4年余。面色萎黄，五心潮热，脉细数，舌淡无苔。邪热久羁，耗伤营阴，迫血妄行。

患者19岁，女性。主要症状包括齿龈出血、鼻衄、下肢出血点、月经量多且周期不规律、头晕、心悸、气短、乏力。中医辨证为血不归经，血燥心火过盛，迫血妄行，营分亏虚，心阳不振。舌象未提及，脉象未提及。头晕、心悸、气短、乏力为问诊内容。出血症状为关键表现。

患者年龄22岁，女性。主要症状为鼻衄、齿衄、月经量过多及瘀斑。病程2年。中医病名鼻衄，证型气虚，气不摄血。面色萎黄，舌澹，脉沉弱。血小板计数70×10⁹/L。

76岁男性，主诉鼻衄、头昏头晕、失眠躁烦。血压180/110毫米汞柱，脉弦紧，舌红苔黄腻厚。中医辨证为肝火阴亢、阳盛阴虚。

男，55岁，右上腹隐痛3年，伴腹胀、乏力半月。舌暗、苔厚腻，脉弦细。脾肋下4cm，移动性浊音阳性。肝硬化(代偿期)，鼓胀，肝郁脾虚证。血常规示红细胞减少，血小板减少，HBVDNA阴性，甲胎蛋白正常。彩超示肝硬化，脾大，腹水(少量)，胆囊壁增厚。

患者72岁，男性。主诉直肠癌综合治疗3月余，呕吐、纳差1月余。病程1月余。中医诊断肠癌、呕吐（湿热内蕴）。主症为恶心欲呕、进食即吐、少气懒言、形体瘦弱、大便稀臭、舌澹苔黄厚腻、脉滑。四诊信息包括舌澹、苔黄厚腻、脉滑，大便稀臭，神志昏迷，口气臭秽，疲乏无力。

55岁男性，右上腹隐痛3年，伴腹胀、乏力半月。舌暗、苔厚腻，脉弦细。脾肋下4cm，移动性浊音阳性。肝硬化(代偿期)，鼓胀，肝郁脾虚证。腹水，脾大，胆囊壁增厚，血小板减少，白细胞减少。

患者25岁，女性，月经量多8年，阴道流血10天。月经周期26~30天，经期持续10余日，量多色澹红，无血块，无腹痛。面色苍白，口唇爪甲黏膜苍白，神软乏力，头昏欲仆，口干。诊断为月经过多（原发性血小板减少症），证属气血亏虚。病机为月经量多耗伤气血，气虚不摄血，冲任不固，血虚不能上荣。舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄3岁，女性。主诉为血小板减少2月余。刻下症见纳少、入睡慢、小便次数多。舌澹红苔白，脉细。中医诊断为血证，属心脾两虚。病机为心脾两虚，气血不足。

患者50岁，女性，身发紫斑半年，下肢紫斑为主，伴齿龈、鼻腔出血，月经量多且持续时间长。舌质有紫斑，苔薄白，脉沉细而微数。中医诊断阳明经热。病因病机属阳明热盛，血热妄行，伤及阳络，导致出血及紫斑。证型未明确提及。四诊信息包括体表紫斑、舌紫斑、脉沉细微数。

患者50岁，女性。主诉心悸乏力1年。病程1年。中医病名虚劳，证型心脾两虚，气血不足。主症心累心悸，疲倦乏力，活动后加重，睡眠略差。体征精神不振，面色萎黄少华，眼睑唇色澹，舌澹红，苔薄白，脉细弱。血压92/65mmHg。血小板降低至46×10⁹/L。

男，35岁，牙龈出血4个月，手足心热，口干眼干，腰酸，大便干，小便黄，舌红苔少，脉细数，紫癜病，阴虚火旺

患者30岁，男性。乏力，怕热，食纳二便可。察舌暗，舌面左侧有一出血灶；脉弦，沉取无力。血小板2×10/L。中医诊断为气血不足、阴虚血热紫癜病。病程12年，有特发性血小板减少性紫癜病史，糖尿病史1年。

患者14岁，女性。双下肢皮肤出血点2年，不痛不痒。周身乏力，纳食不甘，胃脘隐痛，大便干燥。舌淡，苔薄白。脉沉细。中医病名肌衄，证型脾肾两亏，气不摄血。病因病机脾肾两虚，脾虚不能摄血，肾精不足则血亏。

患者年龄50岁，女性。主诉为免疫性血小板减少症3年余，现症包括无出血、咽部不适、大便干、乏力，血小板波动与月经周期有关。中医诊断为紫癜病，证型为气虚血瘀、营卫不和。查体见舌质红苔薄白，脉沉，咽部红。四诊信息包括舌象红、苔薄白、脉沉、咽部红。

男，1981年生，牙龈出血，鼻出血7个月，病程较长。血小板减少性紫癜，舌苔白腻，腹胀，脉沉，脉搏114次/分，面色转红，有汗，大便不成形，皮肤紫癜，血小板数值波动。

患者年龄3岁，主要症状为面部、眼睑周围及皮肤反复出现出血点1年余，病程较长。中医病名血小板减少性紫癜，证型脾虚失摄，血不循经。面色苍黄，舌质澹红，舌尖红点，苔薄白，脉细。病机为脾虚失摄，气血不足，气随血耗。