血脉瘀阻

78岁男性，主诉头晕、头痛、右上肢麻木、手抖。糖尿病病史，腔隙性脑梗塞，中医诊断中风（中经络）、消渴。精神疲乏，口干口渴，多饮，大便干，夜寐欠安。舌红，苔少，脉细数。辨证为肝肾不足，气阴两虚，阴虚风动，瘀阻脉络。

患者年龄66岁，男性。主诉风湿性心脏病、心力衰竭5年余，心悸、气短、不能平卧，形寒肢冷，纳差，脘腹痞胀，尿少，面浮肢肿，面色黧黑少华。体征包括唇色发绀，颈静脉怒张，两肺底细湿啰音，心界扩大，心律不齐，心尖区杂音，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性。中医诊断胸痹心痛，证型心肾阳衰，水瘀互结。望诊面色黧黑少华，舌象未提及。闻诊未提及。问诊包括心悸、气短、纳差、脘腹痞胀、尿少、面浮肢肿。切诊脉象未明确提及，心率86次/分，心律不齐，有早搏。

78岁女性，主诉急性心肌梗塞，精神萎弱、气短、胸闷、出汗、肢冷。舌质暗红，苔黄腻，脉细数。辨证为真心痛，属心阳虚，心脉阻滞夹有脾胃积滞。二诊见舌质暗尖红，苔薄白，脉弦细，左寸脉弱。三诊舌质暗，苔薄白，脉弦细。病机为气虚血瘀，血脉瘀阻，不通则痛。素体肾亏，心气不足，气为血帅，气虚则血瘀。

患者58岁女性，主要症状为发作性头晕心慌两年余，加重半月，伴失眠多梦、项强肢麻、下肢肿胀。体征包括面色两颧稍红，舌质黯淡，舌体偏大，舌苔薄腻，脉沉细弦缓。中医诊断为眩晕，证属心脾虚弱、肝郁血瘀。病因病机为心脾虚弱、肝郁血瘀、气血乏源、血脉瘀阻。望诊见舌质黯淡、舌体偏大、舌苔薄腻，闻诊声音清晰，问诊提示失眠多梦、项强肢麻、下肢肿胀，切诊脉沉细弦缓。

患者65岁，男性，高血压病史10余年，心绞痛史3年，近月头痛项强，胸闷痛，每日发作2~3次，工作紧张时睡眠差，大便干。舌胖暗苔白，脉沉弦。辨证为阴虚阳亢，气滞血瘀。血压210/110毫米汞柱。二诊时未发生心绞痛，无明显头痛、头晕，劳累后仍有项强，肩痛，舌胖暗苔薄白，脉沉弦，血压170/90毫米汞柱。三诊时未发生胸闷及心绞痛，精神好转，劳累后有项强，背酸，舌胖暗苔薄白，脉沉弦细，血压140/80毫米汞柱。

岑某，63岁，咳喘15年，近3年胸闷、心悸、喘促加重。面色㿠白，畏寒肢冷，咳喘痰多清稀，心慌胸闷气短，下肢肿甚，唇甲淡紫，尿量极少。体温37.6℃，颈静脉怒张，胸呈桶状，右下肺细湿罗音，肝大压痛，心率130次/min。X线胸片示慢性支气管炎、肺气肿、右心扩大、肺动脉段突出。心电图示窦性心动过速、低电压、肺P波、S-T段改变。中医辨证为肺脾气虚、心肾阳微、痰瘀阻窍。

患者14岁，女性。主诉颈部肿胀隆起，肿块随吞咽活动。症状包括情绪激动时胸闷憋气、心慌。舌苔黄薄腻，舌质偏红。脉细弦。中医诊断为单纯性甲状腺肿大，辨证为血虚肝郁，痰气互结。病机为肝郁气滞，津聚痰凝，痰气搏结颈前。舌象舌苔黄薄腻，舌质偏红。脉象脉细弦。病程未明确记载。

患者年龄77岁，女性。双足起水疱自行破溃两周，素有糖尿病。消渴，脱疽（糖尿病合并足感染）。长期卧床，正气虚衰，血脉瘀阻，复感外邪，热盛肉腐，脾不布津，邪郁日久自溃。右半身面部浮肿，双足肿胀，足背及脚踝部大面积溃疡，右足第二、三、五趾皮肤变黑，双足底皮肤局部色素沉着，足温可，血糖7.4mmol/L。

11岁女性患者，主要症状为乏力低热、关节肌肉酸痛、口腔溃疡，病程2年半。中医诊断为脾痹、肾痹，证型为肝肾阴虚热毒炽盛型。体征见尿蛋白阳性，抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性，舌象未提及，脉象未提及。

71岁男性，主诉中风偏瘫，频发性心绞痛，病程20余年。主要症状包括卧床、精神萎、口齿不利、右侧肢体瘫软、口眼歪斜、足面浮肿、头晕、胸闷气短、心前区闷痛、周身乏力、腰嵴酸楚、足软无力、口干、纳呆、寐欠、大便干结。舌红苔薄燥，左弦滑，右弦细。中医诊断气阴两虚，瘀血内阻，病机为精气亏虚，痰瘀内结。

71岁男性，主症为入夜周身骨节痛、纳后呃逆、大便时干时溏、骶髂关节纤维化、不能自立、小腿肌肉萎缩、皮肤干燥不华。舌质澹、苔薄白，脉细弦。证属肾虚督寒，血脉瘀阻。舌澹红、苔薄白，脉细弦。病程5年，中医病名强直性脊柱炎。

58岁女性，发作性头晕心慌2年余，加重半个月，伴失眠多梦、项强肢麻、下肢肿胀。中医诊断眩晕，证型心脾虚弱，肝郁血瘀型。面色红润，舌质澹红，舌苔薄腻或薄白，脉弦细或弦细缓和。病程2年，因劳累过度、性情急躁、心情不舒诱发，病机为心脾虚弱，肝郁血瘀，气血乏源，血脉瘀阻。

女，72岁，气短伴阵发性心前区憋闷隐痛10个月，加重1周，乏力，汗出，纳差，舌质澹红，苔薄，脉细，中气亏虚，血脉痹阻，舌质澹红，苔薄白，脉细

男，65岁，心动过缓，阵发心率快至180次/分，病程2个月。病态窦房结综合征（慢-快综合征）。心肾阴阳俱虚，血脉瘀阻，瘀而化热。舌质暗红碎裂，苔薄黄，脉迟，心悸发作时脉为疾脉。自觉症状包括阵发心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、腰膝酸软、头晕目眩、怕冷、肢凉。

23岁女性患者，主诉日晒后颜面暗红斑块，伴全身关节疼痛，病程数年。急性重病容，颜面蝶形红斑，皮下出血点，舌红少苔，脉细数。西医诊断系统性红斑狼疮，中医辨证毒热炽盛，气血两燔。病机为热毒侵营入血，邪盛正虚。

58岁女性，左下肢酸楚、乏力、沉重，抬举困难，下午尤甚，肌力Ⅲ级，面色萎黄，舌胖有齿痕，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细而略数。血脉瘀阻，余邪未尽，中气已伤。

翁某，患病一个月，寒热、胁痛、口苦、食少、呻吟不寐。脉弦急。情志抑郁，肝木不舒，营卫不和，血脉瘀阻，肝病及脾，上扰心神。证属肝郁，病机为肝气郁结，木郁不达。胁痛、口苦、食少、不寐为肝郁表现。脉弦急佐证肝郁。

患者年龄79岁，男性。主诉下肢紫暗浮肿、乏力、行走不便。病程3个月。中医病名属水肿。证型为气虚血瘀，痹阻脉络。病因病机为气虚血瘀，脉络痹阻。望诊见皮肤色泽暗紫。舌象未提及。闻诊未提及。问诊见下肢乏力、麻木、浮肿。切诊未提及。

患者年龄32岁，男性。主诉左小腿内侧有条索，硬、肿、痛已半月。病史提示因碰伤后逐渐肿硬疼痛，消炎药未愈。体征见左小腿内侧红肿索条，长15厘米，压痛明显。舌象黯澹，苔白薄。脉象沉涩。诊断为血脉瘀滞，经络瘀阻，脉络不通。

患者女性，57岁。主诉心悸、胸闷、气短，心率常在90~100次/分，活动时达120次/分。病程1个月。中医诊断为心悸。证型为心脾不足，湿停阻脉，瘀而化热。舌质暗红，苔厚腻、黄白相间，脉数细弦。心电图示窦性心动过速。患者有糖尿病病史5年。