附子+类风湿关节炎

女，55岁，关节疼痛，病程7~8年，关节变形，屈伸不利，手足关节痛重，夜寐不安，形寒肢冷，手足恶冷水，纳尚馨，二便顺调，面色苍白，舌质澹，苔薄白水滑，脉细弦，风寒湿痹。

患者37岁，女性，主诉多发关节肿痛7年。主要症状为双手指关节疼痛，周身关节疼痛，以膝、踝、双手关节为主，关节变形，活动受限3年。病程7年，发病原因接触冷水多。现症见颈背、髓、膝、踝关节疼痛，双手指关节变形，握拳困难，晨僵大于4小时，双膝、踝关节肿胀，触感热，怕风怕凉，四末不温，晚上手足心发热。舌红苔黄腻，脉沉滑。中医病名类风湿关节炎，证型寒热错杂瘀阻，病位在肝肾精血，病因体虚病久，内生郁热，寒湿外袭。

女性，41岁，双侧手指间关节、膝关节对称性肿痛，胃中泛恶，眩晕，食纳不香，排便不爽，舌淡边有齿痕，脉沉细无力。中医病名未明确提及，证型属脾肾阳虚，病因病机为阳气不足，寒湿内蕴，气血运行不畅。望诊见舌淡边有齿痕，闻诊无特殊描述，问诊包括关节肿痛、胃部症状及排便异常，切诊脉象沉细无力。

患者56岁，女性。全身多关节肿痛36年，手畸残6年。形瘦，面色苍白，四肢肌萎筋挛，类风湿手。舌质澹暗，苔薄白，脉弦细涩。诊断为顽痹（类风湿关节炎），证属血瘀邪凝。病程漫长，久病伤正，气血亏虚，外邪侵袭，经络痹阻，阴血耗伤，阴阳俱虚。

患者年龄19岁，男性。主诉双手关节冰冷肿痛、重着麻木不适约2年。中医诊断为历节，证属寒湿阻络，气血郁滞。舌象澹胖，苔白腻，脉弦紧。双手指关节肿大呈梭形改变，晨僵明显，雷诺现象存在。病程较长，症状遇寒加重，得热则缓，畏寒喜暖。

药对鸡血藤、雷公藤，鸡血藤性温，归肝、肾经，功效活血舒筋，养血调经；雷公藤性凉，归心、肝经，功效祛风除湿，活血通络。药对用于风湿痹痛，肢体麻木，筋骨痿弱，具有活血通络，消肿止痛之效。药对鸡血藤配雷公藤可减其苦寒之性，增强疗效，降低毒副作用。药对澹附子、桂枝，澹附子大辛大热，归心、脾、肾经，功效回阳救逆，温肾暖脾；桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉。药对用于风寒湿痹，关节疼痛，脾肾阳虚之证，具有温经散寒，祛风除湿之效。药对茯苓、薏苡仁，茯苓性平，归心、肺、脾、肾经，功效健脾渗湿，宁心安神；薏苡仁性凉，归脾、胃、肺经，功效健脾渗湿，除痹清热。药对用于脾虚湿盛，水肿，风湿痹痛，具有健脾渗湿，除痹消肿之效。

患者男性，35岁。主诉四肢关节疼痛，腰嵴冷痛，强硬不适，行则步履艰难，怕冷，天阴加重，遇寒痛剧，得暖则缓，倦怠乏力。舌澹暗体胖，苔白稍腻，脉沉细而弦。中医诊断为风寒湿痹日久，肝肾气血亏虚之正虚邪实证。

患者36岁，女性。四肢小关节反复肿痛1年余。四肢关节梭形肿胀，局部皮温高，僵硬，关节伸屈受限，畏寒肢冷。舌红，苔黄厚。脉数。中医诊断为痹证，寒热错杂痹证。病因病机为风寒湿热之邪痹阻肌肉、关节、经络，气血运行不畅，经脉失养。

患者女，57岁。主诉类风湿关节炎4个月，手足指（趾）关节肿痛变形，行动不利，疼痛不能控制。中医病名类风湿关节炎，证型风寒湿相搏，痰瘀热结。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见关节肿痛变形，病程4个月，切诊未提及。

7岁男童，四肢关节肿胀疼痛伴活动障碍1年半。关节肿胀，左手腕、指关节及左膝、右踝关节明显，皮肤紫暗，活动严重障碍。舌澹，苔白腻，脉沉细。类风湿因子阳性，血沉升高，X片示关节间隙变窄，骨质疏松。中医诊断为顽痹，病因病机为风寒湿邪外侵，伤气伤血，痰湿血瘀，经络闭阻，肾虚为本。

陈某，男，67岁。周身关节肿痛10年。双手近端指间关节、腕、膝及踝关节肿痛，恶风怕冷，关节肿胀，皮肤不红，触之不热，喜热敷，双手近端指间关节呈梭形改变，活动受限，晨僵约4小时，阴雨天时到下午才能缓解，乏力。舌质淡，苔白微腻。脉沉弦。寒湿痹阻。

患者7岁，男性，四肢关节肿胀疼痛伴活动障碍1年半，左腕、指关节肿胀，左膝屈膝挛缩，右踝内翻，关节局部皮肤紫暗。舌澹，苔白腻，脉沉细。类风湿因子阳性，血沉增快，X片示多关节间隙变窄，骨质疏松。证型为肝肾亏损，痹阻经络。

女，41岁，双侧手指间关节、膝关节对称性肿痛，胃中泛恶，眩晕，食纳不香，排便不爽，舌淡边有齿痕，脉沉细无力，类风湿因子和血沉均增高。

女，45岁，四肢关节肿痛8个月，加重1周。双手关节肿胀、疼痛，右手第2～4掌指关节红热，右腕关节肿痛，双肩关节疼痛，抬举受限，双足踝关节肿胀，关节晨僵约2小时。纳差，偶有反酸，寐差。舌淡红，苔薄黄，脉滑。痹证（热毒痹阻证）。关节肿胀、疼痛，关节红热，活动受限，晨僵，纳差，寐差，舌淡红，苔薄黄，脉滑。

患者20岁，女性，主诉四肢近端小关节肿痛3个月，伴关节灼痛、皮肤发红、对称性肿胀、晨僵超过1小时、双手无力。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痹证，证属湿热阻络型。四诊显示关节肿胀、皮温高、压痛明显、双手握力减弱、大便不调。

女，38岁，关节疼痛10年，关节肿大畸形，屈伸不利，肢体乏力，形体消瘦，面色无华。舌淡紫，脉细无力。尪痹，历节风，邪瘀经络，气血瘀滞，津凝痰结。关节肿大畸形，疼痛时轻时重，肢体乏力，面色无华，舌淡紫，脉细无力。

患者58岁，男性，主要症状为头痛眩晕10年，近半年加重，伴下肢浮肿，病程较长。中医病名为头痛眩晕，证型为阳虚湿阻，病机为气机运化不畅，升降出入失常。望诊见颜面浮肿，面色晦暗，舌胖苔白腻。闻诊无明显异常。问诊见神疲倦怠，四肢乏力，头痛眩晕频发，下肢浮肿，腹胀纳少，寐差梦多，口干不欲饮，二便不畅。切诊见脉弦大无力。

女性，38岁，四肢关节疼痛3年余，两手示、中、环指疼痛显著，指关节增大，两膝关节肿大疼痛，行走痛甚，四肢发凉，遇寒疼痛加剧，遇温减轻。舌淡苔薄白，脉细无力。类风湿关节炎（风湿痹），病因病机属风寒湿邪侵袭，经络阻滞，气血运行不畅。

患者年龄21岁，男性。主诉两足跟疼痛3年，右膝关节疼痛2年，近3个月加重。体征见右胸锁关节、骶髋关节、双足跟疼痛明显，不红不肿，面色晦暗，两瞳孔散大，舌淡苔薄白，脉沉弦紧。诊断为类风湿关节炎，中医病名为寒痹，证型为寒湿内侵，病因病机为先天不足，后天调养失宜，寒湿内侵。

患者45岁，女性。主诉10年前因受凉后全身关节疼痛，近半年双手指关节肿胀变形。病程10年。中医诊断为类风湿性关节炎。病机为脾肾阳虚，痰瘀阻络。望诊未提及。闻诊未提及。问诊示全身关节疼痛，晨僵，腰痠畏寒，乏力神疲，大便微溏。切诊未提及。