颈椎病

男，38岁，头晕6天。眩晕（瘀血阻窍）。舌暗红，苔薄白，脉弦。颈部发僵，行走不稳，颈椎X线示C6~C7椎间隙变窄，颈椎曲度变直。

患者男性，57岁，双膝关节肿胀疼痛2年余，活动不利，右膝浮髌试验阳性，X线示双膝骨质增生，舌红苔腻，脉濡缓。膝关节骨性关节炎，肿痛发热型，瘀湿交阻，久而化热。面色正常，舌红苔腻，脉濡缓。双膝关节肿胀，压痛明显，屈伸受限，肤温略高。血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子正常。

女，48岁，颈肩部疼痛伴头晕、胸闷6月余，加重3天。颈后部疼痛，易外感，头痛、头晕、胸闷、恶心，睡眠不佳，易怒。舌质红有瘀点，苔白腻，脉弦。颈椎生理曲度变直，项韧带钙化，C4-5钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。椎动脉型颈椎病，病机为经脉瘀滞、肝风上扰。

女，47岁，颈部板滞伴眩晕2年余，严重时伴恶心，头重如裹，头重肢困，纳呆、夜寐不安。苔白腻，脉弦滑。颈椎前屈活动可，后伸及旋转活动受限，颈部肌肉僵硬，颈5/6、颈6/7棘突间压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，右侧椎间孔挤压试验阳性。CT提示C5～6间盘膨出，X线示颈椎生理弧度变直，C5～7间隙狭窄。眩晕，脾胃虚弱，痰湿痹阻型。

患者男性，37岁。左侧颈项强痛1月余，转侧不利，俯仰受限。颈项强直，不能动，斜方肌及胸锁乳突肌压痛明显。舌澹苔薄白，脉浮紧。诊断为落枕，辨证属风寒之邪阻遏太阳与阳明经筋。

患者年龄55岁，男性。主诉头晕2年余，伴头痛、心慌，平躺后缓解。颈椎病史。舌偏红边有齿痕，苔薄黄腻。脉弦。辨证为气滞血瘀，痹阻项脉。检查示脑动脉血流速度增快。头晕头痛，伴视物模煳、心悸、左耳听力下降、头颈疼痛。舌体胖，脉沉弦。血压正常。症状持续2年，病程较长。

患者55岁，女性。主诉抑郁、恐怖、急躁、易怒17年余。现病史显示抑郁、恐怖、失眠，夜间难以入睡，睡后易惊醒。查体面色晦暗，疲惫，背部毛孔明显变粗，双侧C3~C6关节突关节压痛。印象颈椎病（抑郁、恐怖症）。中医病名抑郁，证型未明确，病因病机涉及思虑过度，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，肾精亏虚，脏腑气血功能失调。舌象、脉象未提及。

患者女性，40岁。主诉颈项强直，不能转动头部，动则眩晕，天旋地转，恶心，呕吐，双手麻木不温。舌质红，苔薄白微黄。脉弦。辨证为气滞血瘀所致的眩晕。病因病机为素体虚弱，气血不足，扭伤颈项而气血凝滞，脉络阻塞，气血运行不畅，脑髓通行受阻，致眩晕。

患者年龄58岁，男性。主诉双手麻木近一年，近一周加重，伴胀痛热感及头昏耳鸣。中医病名为颈椎病，证型为风痰阻络。病因病机为气血不足，风痰痹阻经络。望诊见舌红，苔薄黄。闻诊未提。问诊见双手麻木、胀痛热感、头昏耳鸣。切诊见脉小。

患者男性，56岁。反复头痛、颈项作胀2年，加重1个月。头颅未见畸形，颈部肌肉紧张，第二颈椎横突有压痛，引颈试验阳性。舌质澹红稍胖，苔薄而腻，脉右寸浮、余弦涩。辨证为经脉空虚，痰瘀互结。

患者年龄52岁，女性。主诉颈项部疼痛伴眩晕1年余。现病史包括颈部活动受限、右手中指、无名指和小指麻木、头晕时恶心。体征示颈椎两侧旁压痛，右侧为甚，向右上肢放射，手指麻木感加重，颈4~5棘上韧带增厚且硬，按之有摩擦音，压颈试验(+)，臂丛神经牵拉试验(+)，X线示颈椎生理曲度消失，颈4~6椎体增生，骨赘形成。中医诊断颈椎病混合型。病机属风寒湿邪杂至，闭阻经络，瘀积痰湿，筋脉失荣。

患者男性，47岁。左臂疼痛，左手麻木，双下肢发软如踩棉状，病程两年。舌澹红、苔薄白，脉沉细。肝肾亏损，任督失调。三肢瘫，卧床不起，双膝反射亢进，踝阵挛(+)，双手霍夫曼氏征(+)，巴彬斯基氏征双侧(+)。二便正常。

患者男性，43岁。主诉头痛头晕2年，颈部活动时加重，9天前因受风寒后症状加重。舌质澹，苔薄白，脉弦细。颈部广泛压痛，活动受限，击顶试验阳性，脑血流图提示双侧椎动脉供血不全，X线提示颈椎广泛骨质增生。中医诊断为颈椎病（椎动脉型）。病因病机为积劳伤颈、外感于邪，内损肝肾。证型为肝肾亏虚、风寒夹瘀。

患者79岁，女性。颈项部痹痛1周余，项俯仰、提肩活动受限，劳累后加重。既往项背反复痹痛3年余。查体见颈部肌强，颈4~6椎体微隆，转颈及俯仰等活动稍受限，颈椎棘突下及椎旁肌肉压痛明显。舌澹红，苔薄腻，脉弦滑。中医诊断项痹（寒湿滞络）。

崔某，48岁，男，左肩臂痛7天，疼痛自左肩胛沿腋下至肘胀痛，颈部肌肉亦痛，肩臂和头部活动受限。面红，舌尖红，苔薄滑，左脉沉细，右脉沉弦。左上肢抬举80°，后背过腋中线。寒邪痹阻少阳、太阳、阳跷脉。

患者女性，41岁。主诉头晕、头痛2个月，加重1周。颈椎病史数年，病程较长。眩晕，证属气血亏虚，寒邪阻络。病因久病及肾，肾精亏虚，清窍不利。舌澹黯苔薄白，脉细弦。颈椎生理曲度变直，活动受限，椎旁压痛，颈部肌肉紧张，条索样硬结。TCD示椎基底动脉供血不足，大脑后动脉痉挛，血流速度减慢。

女性，58岁，右手第3、4、5指麻木刺痛，夜间加重，仰卧减轻，病程3个月。颈椎病神经根型，骨质疏松。上背部轻度驼背畸形，颈部无压痛，臂丛神经牵拉试验右侧阳性。颈椎X线示颈5/6椎体增生，颈4/5椎间隙狭窄，颈椎生理弧度变直。

患者32岁，女性，主诉严重失眠，甚则彻夜不眠，伴头晕。病程1年。中医诊断不寐，属肝郁脾虚、心失所养证。望诊舌黯红，苔薄黄。脉细弦无力。主症包括情绪低落、急躁易怒、月经期短、量少夹血块、经期腹痛、乳房胀痛、倦怠乏力、劳累后脱肛。病因病机为肝郁脾虚，中气下陷，心失所养。

男，56岁。颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，失眠。病程6年。痹证。肝肾不足、瘀血阻络。舌黯苔白腻。脉沉弱。颈椎5~7后下缘骨质增生，颈5、颈6椎间隙狭窄。右侧颈部肌肉紧张，颈椎5~7椎体棘突偏右侧压痛明显。

患者53岁，女性。头晕伴耳鸣3年，再发加重1个月。面色白，神疲乏力，倦怠懒言，耳鸣、心慌、胸闷、颈强不适、腹胀、饮食欠佳。舌澹，苔薄白，脉细弱。颈椎生理曲度变浅，水平眼震(+)，颈5、颈6棘间压痛(+)。中医诊断眩晕，证属气血亏虚。辅助检查提示颈椎退行性改变，右侧椎动脉供血不足。