骨关节炎

患者61岁女性，主诉周身肌肉、关节疼痛20余天，伴晨僵、蹲起困难、头痛、视物模糊、乏力、口腔溃疡。舌澹黯，苔薄白，中有裂纹，脉弦细。中医诊断为痹证，属肾气不足，虚火上炎。病程20余天，症状累及多部位肌肉及关节，晨僵明显，伴有头痛、视物模糊、乏力、口腔溃疡。病机为肾气不足，外感风寒，入里化热，虚火上炎。

女，65岁，双膝关节疼痛半年，行走活动跛行，双小腿肿胀，胃纳差，肢体困倦乏力。膝痹病，证型脾虚湿盛。舌淡苔薄腻，脉细。双膝内侧胫骨平台压痛，左膝屈曲120°，右膝屈曲95°，双股四头肌略萎缩。

患者68岁，女性，双膝疼痛4年。双膝关节隐隐作痛，酸软无力，左侧明显，伴腰腿不利，俯仰转侧不利，头晕，耳鸣。舌质澹红，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为痹证，辨证为肝肾亏虚证。双膝关节骨质增生与疏松，关节间隙变窄，关节面不光整，MRI示双膝关节退行性改变，左膝外侧半月板后角I度退变，双膝髌骨软化。

患者42岁，男性。颈项强痛，旋转不利，上肢酸麻，头晕腰痛，病程1年多。中医诊断肾气虚衰，夹有寒湿之症。面色无华，眼睑浮黑，舌微红苔白，脉弦细。颈椎骨关节炎和颈椎增殖性改变，血沉升高，X线示颈椎骨赘形成。

女，60岁，膝关节肿胀5年，活动后加重，休息后减轻。骨痹，肝肾亏虚，湿邪阻滞脉络。舌质暗澹，苔白，双脉沉。X片示双膝关节腔积液。

患者年龄62岁，女性。主诉双膝疼痛30年。症状包括膝痛酸胀冷感，阴雨天加重，夜间疼痛影响入睡，畏寒，纳差，口淡无味，反复便溏，下蹲痛甚。舌象澹，苔薄黄，后转为薄白、白腻。脉弦，后转为细弦。体征见双膝关节漫肿，左髌下肿胀有波动感，局部轻度灼热，挺髌试验阳性。中医诊断痹症（气血不足），病机为气血不足，寒瘀痰滞。

葛根用于外感发热、项背强痛、高血压头痛、颈椎病。病性属痹证，病位在颈项，病机为风寒袭表、经络不利。舌象未提及，脉象未提及。证型未明确，病因为外感风寒、长期劳损。主诉为头痛、项背不舒。病程缠绵反复。

患者75岁，女性。右膝疼痛2个月，加重伴肿胀3天。右膝关节疼痛、肿胀明显，皮温略高，压痛明显，浮髌试验(+)，屈伸活动受限。舌质澹，苔白，脉沉缓。右膝骨关节炎，中医诊断痹证，证型为肝肾亏虚，寒湿痹阻，气滞血瘀。

患者年龄56岁，女性。主诉双膝关节疼痛反复发作半年，加重1周。舌质澹，苔薄白，脉沉细。神疲乏力，蹲起困难。中医诊断为痹证，分证为骨痹，证型为气血两虚证。病机属气血不足，筋骨失养，寒湿阻络。

患者65岁，女性。主诉膝关节肿痛2年余，加重半年。现病史示膝关节酸痛无力，上下楼梯时脚软，关节咔嚓音，行走困难，右脚跟痛。体征见膝关节肿大、压痛、屈伸不利，夜间及晨起疼痛，足跟痛。舌澹黯、苔白，脉沉细。中医诊断为肾虚夹湿、痹阻经络。

患者25岁，男性。主诉膝关节扭伤疼痛、活动受限5天。左膝关节疼痛，不能伸直，活动受限明显。舌红苔黄，脉弦细。左膝关节半月板损伤。病因为外伤扭伤，病机为气血瘀阻，筋骨受损。

患者年龄59岁，女性。主诉膝关节疼痛，活动受限3年。中医诊断痹证（肝肾亏虚）。舌红，苔黄，脉细。膝关节外翻，稍肿，内外侧压痛，有摩擦音。X线示膝关节少量骨赘，内侧关节间隙狭窄明显。

患者年龄60岁，女性。主诉腹痛腹泻10余年。腹泻日10余次，泻前腹痛剧烈，大便溏或水样，伴黏液及里急后重。舌淡苔白略厚，脉左弦右沉缓。证属四逆痛泻方证。病机为肝气郁结，气机不畅。

患者年龄65岁，女性。主诉反复双膝关节疼痛3年余。现病史显示双膝关节疼痛遇冷加重，伴足底肿痛、双上臂麻木，舌质暗红，苔白腻，脉细弦。体征见右手掌指远端指间关节及双足第二趾轻度变形。中医诊断为骨痹病—阳虚痰瘀证。病因病机为阳虚痰瘀，筋骨失养。

患者36岁女性，主诉双侧手足及周身关节疼痛2年余，加重3天。双侧手足关节对称性疼痛，伴软组织非凹陷性水肿，晨僵超过2小时，身痛，咽痛，头晕，口腔颊部见豌豆粒大小溃疡面。精神不振，表情痛苦，活动受限，咽部充血，左肋弓下2cm可触及质软脾脏，多处关节肿大，腰腿背腕踝触痛。血沉44mm/h，类风湿因子2680IU/mL，抗核抗体+HS，抗环瓜氨酸肽抗体+++，淋巴细胞减少，抗核抗体+H，抗SSA抗体+。诊断为重叠性结缔组织病，属风湿痹病—肝肾不足，营卫失调，痰瘀痹阻。

患者77岁，女性。主诉四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。体征见周身多关节肿痛，双手关节畸形，晨僵半天，双膝酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难，膝踝皮温偏高，间断低热，乏力，怕热，多汗。舌黯红，苔薄黄，脉沉细。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证型为湿热夹瘀，气血不足。病因病机为湿热久羁，内蕴关节，久病入络成瘀，瘀热成毒，侵蚀骨骱，正气亏耗，气血不足。

56岁女性，关节疼痛2年余，以膝关节为甚，受凉后加重，无发热。X线示双侧膝关节退行性病变。脉沉细，舌稍红，苔薄黄。诊断为痹证，病机为肝肾不足，风寒湿侵袭肌肉经络。

64岁女性，面色萎黄，巩膜浅黄，大便灰白色，脉沉细，舌苔花剥，薄白苔，有糖尿病史。胆囊摘除术后，黄疸。脾虚肝郁，湿热阻滞证。脾虚气血亏虚，湿热熏蒸肌肤，木旺乘土，脾失健运。

患者，女，48岁。左腘窝部作胀不适，病程3个月。左腘窝囊性肿块，大小约7cm×5cm，境界清，活动度小，质偏硬，无触痛，皮温皮色如常。病机为劳伤筋脉，痰湿凝聚。中医病名痰包，证型痰湿互结。舌象未提及，脉象未提及。

患者80岁，女性。双下肢酸胀痛、麻木2个月，伴下肢肿胀、乏力、夜寐差、夜尿频。舌质红，苔薄黄腻，脉沉弦。二诊舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。三诊舌质红，苔黄腻，脉弦。血压135/70mmHg，140/78mmHg。证属脾肾亏虚为本，气郁湿热标实。病机为气郁湿热，阻滞经络。