高血压

患者70岁，女性。主诉夜间反酸烧心，胸骨后及左上腹疼痛，牵涉肩背部，夜间平卧加重，伴冷汗、怕冷、汗出、打嗝、口干口苦、情绪烦躁、坐立不安。舌红苔黄腻，齿痕明显，脉弦滑。中医诊断为痰饮，证属肝郁水逆证。

17岁男性，右腕部肿痛、畸形、功能障碍2天。右腕部肿胀，骨擦感，压痛(++)，纵轴叩击痛(+++)。中医诊断为骨折，辨证为气滞血瘀，骨断筋伤。右桡骨远端骨折，断端向掌侧移位。

73岁男性，主诉尿中蛋白2年，乏力，腰痛，双下肢肿，肌肉抽动，膝关节疼痛，夜尿多，大便干燥，舌暗苔黄，血压170/90mmHg。中医诊断关格，证型脾肾气虚、肝肾阴虚、瘀血内停、浊邪内蕴。望诊舌暗苔黄，闻诊未提及，问诊乏力、腰痛、下肢肿、夜尿多、大便干燥，切诊脉弦。

患者49岁女性，主诉四肢无力伴肌肉萎缩6个月。四肢无力，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ*级，肌张力低，肌容积缩小。舌质暗红有瘀点，舌苔黄厚腻，脉沉细无力。四肢变细，吞咽无力，久坐时双下肢沉重僵硬，易汗出，饮食稍有不慎即泄泻，口干不欲饮水，痰多色白不黏。中医诊断痿证、痹证、中风。病机为虚实夹杂，痰瘀互结，脾肾亏虚。脾伤失运，痰湿内生，瘀阻经脉，肾伤不能主骨生髓，精血内耗，痿而不用。

55岁女性，间断上腹部疼痛半年，加重半月。慢性浅表性胃炎，腹痛，肝气犯胃证。情绪波动较大，饮食不规律。舌象未提及，脉象未提及。

男，70岁，反复关节红肿疼痛十余年，腰酸乏力3年。痹证，证型为肝肾阴亏，风湿热瘀浊蕴阻。面色晦暗，舌质澹，苔薄，脉细弦。血压150/70mmHg，双下肢凹陷性浮肿2度。肾功能异常，尿素氮24mmol/L，肌酐430μmol/L，尿酸485μmol/L。

患者年龄69岁，女性。主诉失眠20余年，加重2年。主要症状包括入睡困难、多梦易醒、心烦易怒、口咽干燥、潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。辨证属阴虚火旺，志火内藩，上扰心神，迫津外泄。

患者38岁，男性。主诉腰痛、头晕1周。病程较长，双下肢浮肿3年余，血压升高未系统治疗。现症腰部不适，头晕，纳可，小便可，大便调。舌质暗红，苔薄黄。脉弦细。中医诊断腰痛、眩晕。证型肾虚血瘀。病因病机为肾虚血瘀。

患者男性，40岁。腰骶部疼痛伴右下肢放射痛1周。腰椎间盘突出症。骨痹病，证属气滞血瘀。脊柱生理曲线变浅，腰部活动受限，L4/5棘间隙及棘突右侧压痛、叩击痛，右下肢直腿抬高试验受限，右侧姆趾背伸肌力减退，右小腿及足背皮肤感觉麻木，右侧膝腱反射、跟腱反射稍减弱。腰椎CT示腰4/5、腰5骶1椎间盘突出。

男，57岁。头晕目眩13年，伴心悸气短，精神倦怠，肢体酸痛，面色不华。血压升高，最高达210/150毫米汞柱。舌苔薄白，脉结。中医诊断眩晕心悸。证属血虚心失所养，厥阳上扰，证久中虚。面色不华，舌苔薄白，脉结。

患者66岁，女性。心前痛、胸闷、心悸、气短、胁背痛、口苦恶心、睡眠不实、头晕、腹胀、大便干。冠心病史7年，胆结石病史5年，高血压病史10年余。舌暗红，苔黄腻，脉滑。血压170/100mmHg。ECG示ST段下移、T波倒置，B超示胆囊泥沙样结石。病程近3个月，情绪波动诱发。胆气不舒、胸阳不振、痰浊阻滞心脉、胆郁痰扰、痰热交结。

患者79岁，男性，主诉下肢浮肿、全身瘙痒、精神困倦、周身乏力、纳差而喜凉、口中和而欲饮、心悸气短、大便偏干、小便不利。面色惨黄，舌胖质暗，苔中心黄腻，脉沉细而滑数。中医诊断为消渴病消瘅期，病属心肾俱损，辨证为气血亏虚、浊毒内停，兼有心脾肾气阴两虚、血瘀、湿热。

患者年龄67岁，女性。主诉头痛而眩，多蕴痰。病程未明确。中医病名未明确，证型为肝阳上亢。病因病机为肝阳偏旺，风火上扰。望诊见舌质红、花剥。闻诊未提及。问诊见头痛、眩晕、大便干结。切诊见脉弦滑而急，复诊后脉缓和。

患者72岁，男性。主诉头皮起疹伴瘙痒4个月余。病程较长。中医病名为湿疮，证型为风热侵袭，湿浊内蕴。舌红，苔白厚腻，脉弦。头皮见黯红色丘疹、结节，被覆白色鳞屑，有渗出及抓痕；肛周见黯色斑疹，潮湿有渗出。心烦意乱，尿频。

患者10年前出现高血压，长期头晕、目眩，胸部满闷，恶心，肢体沉重，上肢麻木，头重如裹，倦怠多梦，纳呆少食，血压波动于150~160/90~100mmHg。舌澹胖，苔白腻，脉弦滑。辨证为眩晕（高血压病），证属痰浊阻络。病情变化中见口苦、口干不欲饮，纳食增进，大便黏滞不爽。三诊后症状基本消失，血压控制平稳。

患者32岁，女性，主诉声音嘶哑，言语费力4年余。全身倦怠乏力，少气懒言，腹胀便溏，喉中有痰，质稀色白。舌质淡，苔白腻，脉濡滑。中医诊断喉息肉（声带息肉），慢喉喑，辨证气虚湿聚证。声带肿胀，左侧声带前、中1/3交界处可见绿豆大小赘生物，表面光滑，澹红色。舌质淡，苔白腻，脉濡滑。

王某，男，50岁。面赤，手凉，突然跌倒，口眼㖞斜，神志不清。脑出血症。头痛而晕，喉中痰声辘辘，右半身动转不遂，大便不下。神志不清，语言不利。脉弦滑。面色赤，舌红苔黄。痰热阻络，肝阳上亢。

患者53岁，男性，主诉声音嘶哑1个月余，加重1周。现病史见全身发热恶寒、头昏沉、口干口苦、咽部异物感、乏力、精神欠佳、睡眠欠佳、饮食较差、大便时干时稀。舌黯红，苔薄黄，脉弦滑。辨证为气滞血瘀，痰凝喉窍证。喉黏膜肿胀，双侧声带充血，右侧声带中段有黏膜半球形隆起。辨证分析提示脾虚湿聚，痰瘀结聚，肝气郁结。

患者80岁，小腹胀满、排尿困难、大便秘结，病程未明确。神经原性膀胱，高血压病，皮层下动脉硬化性脑病伴右脑室旁腔梗。舌淡、苔薄白腻而润滑，脉沉而微弦无力。

68岁男性，右侧头痛4天，伴发热1天，恶风，口干，睡眠欠佳，小便色黄。舌质暗红，少津，苔薄黄腻，脉浮弦数。中医诊断为风热上扰，窍络失和。舌象暗红少津，苔薄黄腻，脉浮弦数。