高血压

患者女性，59岁。主诉头晕耳鸣，头重如裹一月余。症状包括记忆力减退、疲乏无力、饮食减少、两目干涩、心烦易怒、失眠多梦、腰膝酸软、潮热盗汗、大便溏薄。中医诊断为眩晕，证属气血两虚，肝肾不足。舌质干红，苔少，脉弦细弱。病位在清窍，病机为脑髓空虚、清窍失养及肝肾功能失调。

患者53岁，女性。慢性肾功能不全病程1年余，腰痛伴血压升高，尿蛋白(++)，24h尿蛋白1.56g，肾功能异常，血BuN、Scr、UA升高，Ccr降低。中医诊断关格，证属肾脾虚惫，湿热瘀毒互结。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细。乏力、纳呆、恶心、嗜睡，贫血，尿毒症症状明显。病机为肾脾阴阳衰惫，湿浊瘀毒互结。

患者58岁，女性，主诉发作性胸闷胸痛、气短乏力1年。刻下症见胸闷、胸痛、气短乏力、胃脘胀满、两胁胀痛、纳差泛酸、面色晦黄少华。舌质暗澹，舌苔薄白，脉象弦细。中医诊断为胸痹心痛、眩晕，证属心脾虚弱，肝胃失和。既往有高血压、冠心病、先天性心脏病、胆结石、胃炎、消化道出血病史。病机为心脾虚弱，肝胃失和，气机紊乱，气血运行障碍。

患者男性，45岁。主要症状为头痛、头晕、两太阳穴血液上冲感、眼球胀痛、怕光、睡眠欠佳、多梦、烦躁、记忆力减退、两拇趾及右手食指麻木。病程数年。舌尖红，苔薄白，脉弦细。中医诊断为肾水不足，肝阳亢盛。

患者50岁，男性，间断心悸3个月，腹泻2个月。心悸，胸闷气短，倦怠乏力，轻度恶心欲呕，嗳气，烧心，食欲不振，夜寐不安，肠鸣，大便溏薄。舌暗稍红，苔薄腻稍黄，脉细稍滑。心血不足，心失所养，湿滞脾困，痰湿内蕴。心悸属气阴两虚，痰湿内蕴；腹泻属脾虚湿滞。

男，50岁，头痛头晕4年，腰酸纳呆3月，高血压史4年。头痛头晕，腰酸腿软，乏力纳呆，夜尿清长。溺毒，脾肾虚衰，湿浊内蕴。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细。血压150/100mmHg，右肾区叩击痛，尿蛋白++，血肌酐1004.35μmol/L，尿素氮15.74mmol/L，双肾萎缩。

女，21岁，发热，关节疼痛，手心灼热，经闭，紫红疹点，青紫瘀斑，肝脾大，苔黄薄腻，舌红衬紫，脉细数。系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。内伤发热，肝肾阴虚，瘀热内扰。面色晦暗，舌红衬紫，苔黄薄腻，脉细数。胁下胀痛，尿蛋白(+)，面部红斑，浮肿。

44岁，主诉脑出血术后半身不遂、失语4个月。高血压病多年，情志不遂后突发头痛、半身不遂、神志昏迷。舌红，苔白干，脉弦滑。中医诊断中风，中经络，证型肝阴不足，肝阳偏亢，挟痰上扰。右侧上下肢瘫，肌力右上肢0级，右下肢2级，右侧中枢性面舌瘫，右半身痛觉减退。BP150/100mmHg，形肥，面红，口角歪斜，便干。

吕某，60岁，主诉腹泻、腹胀十余年，大便溏每日四、五次，头晕痛，右肩、肘关节酸痛，手指麻。脾阳不足，肝阴亦虚。脉二寸沉迟，左关沉弦缓，右关沉濡，二尺弦缓有力。舌质嫩红澹，苔白腻。病程长，症状涉及脾、肝、心、肾，表现为脾肾阳虚，心气不足，肝阴不足。

患者69岁，男性，主诉反复咳嗽咳痰5年余，再发伴气促4天，嗜睡1天。中医诊断脱证（内闭外脱）、喘证（肺脾肾虚，痰浊阻肺）。望诊见舌黯红，苔黄微腻，脉弦滑，沉取无力。闻诊未明确描述。问诊见咳嗽咳痰、气促、嗜睡、肢冷、口唇紫绀。切诊见脉弦滑，沉取无力。

71岁男性，主诉右侧肢体活动不利、言语含混、头晕头痛，病程3个月。中医诊断为中风（中经络），证属肝肾阴虚，水不涵木。主要症状包括肢体活动不便、舌强语涩、头晕目眩、头胀且痛、腰痠膝软、耳鸣。舌紫黯，苔黄腻，脉细滑。病机为肝阳上亢、痰浊痹阻、血脉瘀滞。

患者31岁，女性，婚后3年未孕。月经1年来月事不经，一月二三至，色紫红，夹血块，量一般。白带多，间或色黄。经期腰酸背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。中医诊断为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。证型为肝郁化热，病机为肝郁化热，热迫血行，久损及肾。望诊见舌红少津，闻诊未提及，问诊见月经异常、白带多、腰酸、头晕、心烦，切诊见脉弦细数。

72岁男性，眩晕发空，心慌气短，神疲乏力，倦怠懒言，纳少腹胀，失眠多梦。舌澹红，苔薄白，脉沉细。面色皖白，唇甲不华，发色不泽。病位在心脾，证属中气不足，脑窍失养。诊断为眩晕，气血不足，清阳不升证。病程较长，情绪波动易加重，高血压病史数年。

患者55岁，女性。主诉高血压史13年，近日心前闷憋刺痛，四末不温，心悸自汗。面色苍灰，舌澹青紫暗，脉无力不匀。血压170/90毫米汞柱，血脂偏高，心电图示房性早搏伴差异，窦房阻滞，结性逸搏。中医诊断为胸痹，证型属阳虚血瘀。病因病机为阳气不足，气血运行不畅，瘀阻心脉。

患者60岁，女性。主诉头麻木、昏沉3年，偶有头痛、耳鸣，眠差时加重，双眼睑抽痛，左侧明显，有飞蚊症，左侧下肢发凉，烘热、头汗多，手心潮红，唇红。性急易怒，喜甜食，爱睡电热毯，食辣易上火。舌红，苔薄白，脉沉弦滑。中医病名属头痛，证型为肝郁化热、痰湿内蕴、风火上扰。病因病机为情志不遂致肝气郁结，郁久化热，痰湿内生，风火挟痰上扰清空。望诊见舌红，苔薄白；闻诊无特殊描述；问诊见性急易怒、喜甜食、眠差；切诊脉沉弦滑。

王某，男，56岁。腰背肌腠灼热18年，衣着稍厚即有热流发自腰部，沿嵴中上冲巅顶，自头面正中下行至鼻尖，发时心烦急躁，背部肌腠灼热如焚。性格内向，发病因情绪改变而改变。舌黯苔薄，脉沉滑。中医病名为内伤发热，证型为肝肾不足，相火有余，病机为肝郁日久，精血暗耗，火郁膀胱之经，郁热沿督脉冲逆。

患者27岁，女性。主诉高血压病程8个月，血压波动在160～170/90～100mmHg。主要症状包括头晕目眩、抑郁寡欢、性情急躁、夜寐不安、两胁作痛、经前乳房发胀、恶心欲呕、厌食油腻、纳谷不馨、心悸、腰痛、足跟痛。舌体胖质红，苔薄白润，脉虚弱无力。中医诊断为木郁乘土，浊气上逆。

患者56岁，男性。主诉双目视物模糊，伴头晕、耳鸣、纳呆、乏力、动则气紧。病程4个月。中医诊断暴盲，证属气虚血瘀，眼脉不通。舌质淡暗，舌苔白，脉弦虚。血压175/100mmHg。眼科检查示视网膜管径狭窄，动静脉交叉压迫，广泛性水肿，多处出血灶，视乳头混浊水肿，黄斑中心凹反光不清。

56岁女性，面部浮肿多年，加重伴小便色深4月余。腰酸、面部浮肿，病程多年。中医诊断为血尿，证型为肾虚（下焦虚火）。舌质澹，苔薄微黄，脉细。血压160/80mmHg。尿红细胞异形率72%，尿RBC 20~30/HP。病程中伴口干、纳可、大便日一次、小便尚通畅。外感后出现咳嗽、咽痛，舌质稍红，苔薄，脉弦。

71岁男性，主诉高血压史五载，呃逆连声，嗳气频作，胸闷不适。舌质红，苔根黄腻，脉弦紧而滑。病因嗜烟好酒，痰热内生，病机胃失和降，气机上逆，证型为痰热内生，胃失和降，气机上逆。