上热下寒

女，73岁，气短、疲乏无力，病程3年，咳喘、浮肿、紫绀，舌质如猪腰子，喉中痰声辘辘，神志朦胧，时而谵语，轻度浮肿，脉弦滑大。证属气阴欲脱、痰浊中阻、上热下寒。

患者50岁，女性，月经尚未断绝。主诉头昏脑胀，面部烘热汗出，口燥咽干，口舌糜烂溃疡，胸闷烦热，心神不安，少寐多梦。病程6年，伴外感风寒史。中医诊断表邪内郁，寒热错杂证。病因病机为素有阴虚火旺，复感风寒外邪，表邪郁久不解，内外合邪。望诊见舌红略干，腻苔已退；闻诊未明确描述；问诊见症状复杂，病史较长；切诊脉浮滑。

患者年龄48岁，女性。口疮10年余，精神欠佳，上下肢单侧乏力6年，高血压病史8年。舌质澹红，苔薄白，脉弦数。诊断为上热下寒的三阴病。病机为肝脾肾功能失调。

患者年龄36岁，男性。主诉痤疮反复发作12年，发病时间2003年开始。主要症状为颜面部痤疮频发，疮结红肿略暗而痛，疮痕明显，伴腰膝冷，秋冬怕冷。饮食喜辛辣厚味。现病史见面部及后项多发痤疮，色暗红，身发痒而见皮疹，寐差，梦多，大便黏滞，舌暗红苔略白腻，脉沉滑。中医诊断为痤疮，辨证为阳虚阳浮之上热下寒兼脾虚湿蕴证。

患者57岁，男性，主诉心慌间断发作1年，加重2个月，伴胸闷、气短、后背不适、嗳气、手足发凉、多汗、畏寒、口干、口苦、视物模糊、听力下降、大便不成形。舌红苔薄，脉细缓。证属气虚血瘀，上热下寒。二诊见舌红少苔，脉弦细。三诊见舌暗红，苔薄白，脉结。诊断为气阴两虚，肝肾阴虚。

患者34岁女性，面部、耳后及上肢、上半身大片红斑，尿蛋白(廿~卅)，血沉31mm/1h，神疲乏力，胸闷心悸，肝区痛，鼻出血，脱发，下肢冷，小腹凉痛，便溏。舌红，苔黄，右脉滑。中医辨证为脾肾阳虚，营热阻络。病机为脾肾阳虚，肝热内盛，营热阻络，上实下虚，上热下寒。

64岁男性，双足趾疼痛，左手指发麻，口干夜甚，大便偏干，右胁部偶痛，两脚足趾触之发凉。舌质黯红、边有齿痕、苔微白，脉弦微缓。证属上热下寒之证。

患者女性，57岁。主要症状包括神疲懒言、心慌、头昏乏力、口干、手抖唇麻、下肢畏寒、面部烘热。舌质澹紫，苔黑，脉细。中医诊断为重型再生障碍性贫血，属虚劳范畴。病因病机为骨髓受损，髓不生血。病程中伴高血压、桥本氏甲状腺炎及手术史。二诊时出现颜面萎黄、畏寒、瘀斑、夜寐欠佳、腹胀腹痛、口舌溃破、纳谷欠佳、吞酸、口苦口干、大便溏稀。舌质澹紫红，苔薄。

男，50岁，自汗月余，恶风寒泄泻十余日，发病时间1个月前。头痛、泄泻、自汗。表虚卫弱、上热下寒、湿浊滞中。面色微黄白，舌体胖，边有齿痕，苔中根部黄腻少津，脉弦缓。

患者26岁，女性。主诉上半身热不欲衣，下半身寒而穿棉裤半年余。精神倦怠，失眠多梦，烦躁易怒，健忘怔忡，腰膝酸软，少食便稀，尿清长。面色面白少泽，双颧发红，唇红少津。上半身皮肤灼热湿润，双手心发烫，腰以下发凉，双足如冰。脉象六脉沉细弱稍数。舌质红淡少苔，舌尖红烂。中医病名未明确提及，证型为虚阳外越。病因病机未明确描述。

患者50岁，女性。左肩部畏寒酸胀疼痛伴活动受限一月。肩关节前举85°，外展100°，后伸活动受限，梳头试验阳性。舌澹白，苔黄腻，脉弦紧。中医诊断为肩凝症，证型为风寒湿邪凝滞。病因病机为风寒湿邪乘虚而入，凝滞肩部，气血运行不畅，筋脉拘急。舌澹白，苔黄腻，脉弦紧。

患者主诉面部反复起粉刺丘疹6年余，近加重。面部散在红色丘疹、结节及囊肿20余个，粉刺40余个。平素恶寒，易口糜，畏冷食，大便2日1行。舌淡红、边齿痕，苔黄腻，脉弦。诊断为痤疮，辨证为上热下寒之厥阴证。复诊时恶寒减轻，面部丘疹结节明显减轻，双颊见凹陷性疤痕，进凉食则泄泻，口糜未除。三诊时丘疹、结节已消退，偶泄泻，舌红，薄黄苔。

刘某，男，31岁。水肿持续不消失，尿蛋白(+++)，病程1年余。肾病综合征。肺中燥热，肾阳衰微，上热下寒，气化不利。面色晦黄无华，舌质红苔白，脉滑无力。下肢冷畏寒，腰酸乏力，口干咽干，时有咽痛，尿量400~500ml/24h。

女，25岁，面部痤疮4年，月经前加重，经后减轻，性情急躁，口苦，易上火牙痛，大便干秘，手足不温，冬季尤甚，舌淡红、微有齿痕、苔微白，脉沉，证属上热下寒

患者年龄30岁，女性。主诉右头额部疼痛。病程7年，发作频率逐渐增加。症状包括右头额部疼痛、恶心呕吐、面色潮红、精神烦躁、口臭、下肢冰冷。舌苔薄质绛，脉弦滑。中医诊断为肝阳上凌，中焦失运，阳明郁火循经上扰，上热下寒。

患者年龄64岁，男性。主要症状为双足趾疼痛、左手指发麻、口干夜甚、大便偏干或便秘、右胁部偶作疼痛，足趾触之发凉。糖尿病史7年，病程较长。舌质黯红、边有齿痕、苔微白，脉弦微缓。中医诊断为上热下寒之证。

患者39岁，男性。主诉慢性肾小球肾炎，高度浮肿，尿蛋白(+++)，小便少。临床表现面皖白，全身水肿，每日小便300ml左右，口干舌燥质红，胃脘灼热，下肢凉，睾丸湿冷畏寒。脉沉，手足厥冷。病机为上热下寒，肺胃热，脾虚肾阳衰微。

患者泄利持续2年余，每日三四次，便下黏冻甚多，少腹疼痛，食入常发恶心呕吐，双足不温，口舌常溃破痛。舌淡苔薄白，脉弦细。中医诊断泄泻，辨证为泻久耗气伤阴，上热下寒证。舌象舌淡苔薄白，脉象脉弦细。

5岁女性，右上腹痛，呕吐，病程2天，伴剧烈腹痛、呕吐、出汗、手足发凉，3天未解大便。舌红苔薄黄，脉细数。蛔厥因上热下寒蛔虫不安所致。脏寒则蛔虫上窜入胃或胆道，致腹痛、呕吐。寒热错杂，热结肠胃，腑气不通。病因饮食不洁，沾染蛔虫卵。

患者57岁，男性。口渴多饮多食7年，诊为糖尿病。口渴喜饮，饮水稍多即呕吐，舌苔黄白，脉弦紧而数。诊为痰饮阻滞中焦，上热下寒之证。