上热下寒

患者年龄54岁，男性。主诉风湿性关节炎久不愈，伴有五心热、腰与下肢酸冷作痛。中医诊断为上热下寒，上下阴阳格拒。病因病机为上热是真，下寒是假。舌苔微黄而滑，脉沉细。症状包括冷痛、五心热、口苦咽干、小便黄而短少、大便溏而不爽。

患者30岁，男性。阳痿、早泄，病程4年，慢性前列腺炎，阴茎勃起弱，举而不坚，不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后因腹压增加有乳白色黏液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。中医诊断为营卫失和，上热下寒。病因病机为阳气虚于下，虚阳浮于上。望诊见舌苔白，闻诊未提，问诊见阳痿、早泄、腰酸、耳鸣、流精、黏液，切诊见脉弦细。

患者25岁，男性，主诉上身热、下身寒，病程两年余。舌苔白，左脉或强或弱，右脉弦滑。证属上热下寒，气机升降失调。面色正常，无明显异常舌象描述，二便调，心电图示电轴偏，甲状腺(-)。面部痤疮甚多。

25岁男性，上身热、下身寒2年多，遇冷加重。苔白，左脉或强或弱，右脉弦滑。诊断为上热下寒，气机升降失调。

患者32岁，男性。主诉为朝食暮吐或暮食朝吐，病程2年，近来发作频繁，每1~2日一次，伴酸水、口淡无味、胃脘胀满、郁闷不舒、心中嘈杂、腰痛、肢末欠温。舌质红，苔薄白而滑，脉沉细弱。辨证为脾肾虚寒，膈间有热，上热下寒，虚实并见。X线提示胃下垂4厘米。

患者32岁，女性。主诉食物一入口即吐，胸中火热，气上冲，腹痛，下利。舌苔厚腻，脉象弦。中医诊断为上热下寒。病因病机为气冲上逆，面赤苔厚，胸中火热，腹痛下利。

35岁男性，发热、咳嗽、喘促、痰黄稠、身热、口渴、自汗、胸闷、日晡潮热、两足厥冷，舌苔黄白厚腻，脉滑数，右寸尤显，上热下寒，痰多，腑实喘。

患者男性，55岁。主诉失眠5年余，加重1周。入睡困难，睡后易醒，多梦。烦躁，口苦，口干，双下肢发凉，夜尿频，大便溏。舌淡红苔腻略黄，脉弦细。辨为上热下寒证。

患者28岁，男性。主诉再生障碍性贫血病程近四年，乏困无力，头昏失眠，心慌气短，鼻衄齿衄，面色苍白，精神萎靡，全身紫斑，牙龈黑，动即出血。脉象细濡、滑数、两关寸大，舌质绛，舌苔白腻。辨证为中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。诊断为再生障碍性贫血。

患者男性，29岁。主诉遗精阳痿、耳鸣3~4年。中医病名属遗精、阳痿、耳鸣。证型为肝郁气结，上热下寒，痰饮内郁。病因病机为肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，疏泄失常。望诊舌苔薄白。闻诊未提。问诊见遗精阳痿、腰困腰痛、耳鸣、口干口澹。切诊脉象弦紧。复诊脉象弦，右滑；三诊脉象弦滑数；四诊脉象弦滑而稍紧；五诊脉象弦紧数；六诊脉象弦滑；七诊脉象弦紧。

39岁女性，主诉肿胀、肥胖、下半身冰冷硬肿、畏寒、上半身发热、龈间及鼻衄血、口燥咽干、咽痛、欲得风凉、脉沉细、舌淡苔薄中芤。中医病名属肿胀，证型为阴阳两虚，病因病机为元气大伤，阳虚水气不化，阴伤虚阳上浮。望诊见舌淡苔薄中芤，闻诊未提及，问诊见体重增加、肥胖、肿胀、畏寒、发热、出血、口燥咽干、咽痛，切诊脉沉细。

患者年龄30岁，男性。主要症状为周身浮肿、尿少、腰酸乏力、下肢冷、口干、时有咽痛。病程两余年。中医病名属慢性肾小球肾炎。证型为肺中燥热、肾阳不足而上热下寒、气化不利。舌红苔白，脉滑无力。尿检蛋白（++）。复诊时尿量增至2000ml/24h，浮肿消，余症好转，舌淡红，脉滑。

患者男性，39岁。主要症状为腹泻、腹痛、肠鸣、四肢发凉、头冒冷汗、便带脓血。病程自1977年8月下旬起。中医诊断为寒热错杂证肠澼，病在厥阴。舌质暗淡，尖部稍红，苔黄腻厚。脉象未提及。症见干呕、心烦、口渴、肢冷，腹痛里急后重，便稀带粘冻状，色黄赤。病机属阴阳乖和，寒热混淆，上热下寒。

33岁女性，左偏头痛一年，反复发作，时轻时重。现症见左侧头面、眼眶疼痛，头眩而晕，大便溏泻，一日2~3行，口干不欲饮，舌苔白根腻，脉沉细弦。证属上热下寒。面色正常，舌苔白根腻，脉沉细弦。

女，34岁，反复右胁胀痛3年。右胁胀痛，腹胀，纳呆，口苦，矢气，大便时干时溏，午前发热，午后身寒。舌质红，舌苔白厚。脉弦迟。肝胆气机失调胁痛。肝气郁结，湿阻中焦，阴阳失调。

男，慢性支气管炎、肺气肿病史20余年，喘促，活动后加重，咳喘加剧，痰多如涌，牙龈碎痛，舌边溃疡。舌边溃疡，苔白腻，脉弦小滑。辨证为寒热错杂，病因属肾阳衰惫，温纳无权，肾中浮火上炎，上热下寒，阳虚阴盛。二诊辨证为火与元气不相立，命门火衰，脾胃衰微，火上僭。

患者36岁，男性。主诉操劳过度后口吐鲜血，吐血后畏寒，胸中痞闷，足胫冷，面色赤。中医诊断为上热下寒，证型为心火上炎，上热下寒。脉象浮芤。望诊见面色赤，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊见吐血、畏寒、胸痞、足胫冷。切诊脉浮芤。

患者52岁女性，右上腹隐痛3年，加重1月，伴腰酸、腿困、纳呆、口苦、眠差、大便不成形。舌质红、有齿痕，苔黄根腻，脉细濡、稍滞、关寸大。辨证为脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀，上热下寒。诊断为胆胃病、肾病、飧泄、乳癖。

患者年龄52岁，女性。主诉失眠5个月。现病史示心烦急躁、浑身疲乏无力、精神不振、头昏、记忆力减退、纳差、身困乏力、面色萎黄、大便不成形。舌质暗澹、苔薄黄，脉细濡弱、稍滞涩、关寸大。辨证为脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒。诊断为不寐。

女，73岁，咳喘、浮肿、紫绀，病程7~8天。肺心病。证属气阴欲脱、痰浊中阻、上热下寒。舌质如猪腰子之状，喉中痰声辘辘，神志朦胧，时而谵语，浮肿轻度，脉弦滑大。