关节肿痛

患者57岁，男性。主诉双肩、膝关节肿痛1年。现症见双手指、足趾发凉、麻木，局部青紫，遇寒疼痛加剧，得温舒。面部皮肤发凉，食欲减退，上腹部不适。舌质澹红，苔薄白，脉弦滑。诊断为痛痹（雷诺综合征），证属寒湿闭阻经脉。X线示双膝胫骨嵴变尖，关节边缘唇样增生，软组织肿胀。既往有十二指肠溃疡胃大部切除术史。

患者42岁，女性。主诉多关节反复肿痛七年，加重一月。舌苔黄，质红，脉象细数。病史示双肩、双肘、双腕、双膝、双踝关节红肿发热，伴晨僵，活动后缓解，关节轻度畸形。辨证为风寒湿邪郁而化热，邪热壅遏骨节之间，络脉阻滞。中医诊断为痹证。

患者56岁，女性，全身多关节肿痛36年，手畸残6年。全身多关节肿痛、酸困、僵硬，四肢及下颌关节为甚，张口困难。肢体畏寒怕冷，倦乏无力，情绪悲观。形瘦，面色苍白，四肢肌萎筋挛，类风湿手，舌质澹暗，苔薄白，脉弦细涩。诊断为顽痹（类风湿性关节炎），证属血瘀邪凝。

37岁女性，发热伴全身多关节肿痛半年，双腕及手指关节肿胀、压痛，局部皮肤发热，舌质红、苔薄黄，脉弦细。发热体温38℃~40℃，血常规提示白细胞升高，中性粒细胞比例增高，心电图提示心肌劳损、轻度缺血。诊断为热痹（变应性亚败血症），辨证为湿热留气及营，经脉痹阻不通。

男，63岁，消瘦口干，两足踝、跖关节肿痛1年余，尿频，下肢足踝、跖关节红肿，体重下降10kg，口干能食，血肌酐2mg/dl。舌紫黯，苔薄少，脉小弦。证属肝肾气阴不足，清浊相淆，湿热客于经络关节。

患者年龄30岁，女性。主诉左足踝及姆趾关节反复肿痛8年，再发加重2天。病程8年，主要症状为左足踝及趾关节灼热、肿痛，夜间为甚，因受凉后复发加重。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断为痹证，证型为风湿热痹证。

患者36岁，女性。主诉痹痛多年，确诊为类风湿性关节炎，病程三年余。两手足指掌关节变形，近来病发，周身骨节剧烈疼痛肿胀，身重不能活动，足肿不能步履，日夜号叫，烦渴不寐，病程十日。面目微肿，恶寒身热，有汗不解，皮肤按之发凉，胃不欲纳，二便热涩。舌红苔黄腻，脉弦滑。诊断为历节痛发作期，风寒湿邪郁而化热，风湿为甚，气滞络瘀，风湿热瘀交阻。

患者女性，26岁。四肢关节肿痛，活动受限半年，加重1个月。关节肿胀，压痛，双手第3、4指关节轻度梭状变形，晨僵，低热。面色潮红，舌澹红，苔薄白腻，脉弦细。血沉升高，抗“O”升高，类风湿因子阳性。中医诊断为痹证（类风湿性关节炎），着痹型。

10岁男性，腹痛1周，双下肢关节痛、皮肤皮疹、瘀斑3天。腹痛阵发，伴呕吐、口臭纳呆腹胀，双膝踝关节红肿，四肢皮肤红斑丘疹，压之不褪，大便溏色暗，舌红苔黄，脉滑数。发病前有饮食不节病史。中医诊断紫癜，病机为胃肠瘀热，血热妄行。面色正常，舌红苔黄，脉滑数。症状包括腹痛、关节痛、皮疹、瘀斑、呕吐、腹胀、大便溏。

患者主诉双手指关节肿痛，晨僵2小时，双膝、腕关节均肿痛。舌澹红，苔薄，脉细弦。诊断为风湿性关节炎。病程半年。舌象澹红，苔薄，脉细。关节肿痛，晨僵，梭状变形，足底疼痛，行走困难。风湿性关节炎，脉细弦，舌澹红，苔薄。

12岁女性患者，主诉右腕关节肿痛，1个月后左手腕关节亦肿大疼痛，伴全身关节游走性窜痛。中医诊断为厉节风，病因病机为风寒湿邪，郁留阴分，久则化热。望诊未提，闻诊未提，问诊提示关节肿痛及低热，切诊未提。

患者男性，53岁。主诉四肢多关节肿痛6年，加重半年，双手晨僵3个月。四肢多关节疼痛，累及双手、腕、肘、肩、膝、踝关节，双腕、膝、踝肿胀，伴压痛，肤色黯，肤温高，活动受限，双手小关节隐痛，伴晨僵1小时，怕冷，发热。舌象黯，苔白腻，脉象细滑。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证属湿热毒痹，瘀血阻络。病因病机为湿邪留滞关节，郁而化热，蕴久成毒，灼伤脉络，瘀血阻滞。

患者年龄30岁，男性。一身关节尽痛，双下肢疼痛难支，转侧维艰，膝踝肩肘腕关节肿大，四肢近端红斑。发热恶寒，身体困重，脘闷不饥，午后及傍晚加重。舌淡红，苔白腻带黄，脉濡。内蕴湿邪，外感风寒，风寒湿杂合为痹，颇有化热之势。

患者41岁，男性。痛风病史4年余，足背、踝、膝关节疼痛反复发作，左足大趾关节旁皮下结节，踝关节肿胀僵硬，活动时疼痛剧烈，步履艰难。形体丰腴，纳谷不振，倦怠乏力，苔白腻、舌边瘀斑，脉弦细。浊瘀互结，凝滞经隧。

患者26岁，女性。主要症状为四肢指、趾关节红肿热痛，遇寒加剧，上下肢关节活动受限。病程自15岁起，持续11年。中医诊断为偏寒型顽痹。面色白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。关节强直、畸形，活动障碍，肌肉萎缩，关节肿痛，屈伸受限。

钟某，52岁。左足第1跖趾关节疼痛，日轻夜重，行走加重。形体胖，神志清。局部红肿灼热，关节活动受限。嗜睡体倦，口渴烦躁。舌苔黄厚而干，脉濡弦。痛风性关节炎。湿热下注，瘀阻经络。面色正常，舌象黄厚干，脉濡弦。声音无异常，无特殊气味。症状包括疼痛、红肿、灼热、活动受限、嗜睡、体倦、口渴、烦躁。脉象濡弦。

患者26岁，男性。两上肢皮疹，银白色皮屑，微痒，病程3年，近半年加重。皮疹累及背部，伴右踝关节肿痛，左膝及肩部疼痛，咽干而痛。头皮及四肢伸面见红色斑丘疹，灰黄色厚痂，基底红晕，有脓性分泌物。舌苔黄厚，脉沉稍数。中医诊断为白疕，证型为湿热内蕴，汗出当风而发。病机为湿热内蕴，营卫失调，气血不和，肌肤失养。

患者女性，16岁。主诉反复四肢关节肿痛5年，加剧半个月。四肢关节肿大，指、肘、膝关节畸形，生活难以自理。自觉乏力、头晕、纳呆、夜寐不安。舌质澹红，苔薄白，脉细。中医诊断为肝肾亏虚，寒湿痹阻。病因病机为先天禀赋不足，肝肾亏虚，气血不足，后天失养，感受风寒湿邪，痹阻经脉。望诊见舌质澹红，苔薄白。闻诊未见异常。问诊见乏力、头晕、纳呆、夜寐不安。切诊见脉细。

男性，40岁。右足大趾疼痛肿胀，病程近月。中医病名痹证，证型风湿相搏，痹阻下注。面色正常，舌澹红，舌苔白腻，脉象弦滑。精神尚好，身体丰硕，语言声重。

男，19岁，双下肢痕点、燎斑，病程7天。中医诊断肌陋，急性期（热盛迫血型）。主症为紫红痕点、破斑，对称分布，轻度癌痒，伴膝躁关节肿痛、腹痛。舌质红，苔黄，脉数有力。病因病机为风热毒邪侵袭，炽于营血，郁于肌肤脉络，热迫血行，溢于脉外，血溢脉外而成血瘾，血瘀脉络，不通则痛。