关节肿痛

患者男性，55岁。主诉双足趾及双手指关节疼痛2年余，伴头重身困、腰冷肢软、胃脘隐痛、食欲不振、恶心欲呕、腹部胀满、大便溏薄臭秽、小便黄赤。舌质澹，苔黄白相间，异常厚腻，脉弦细。中医诊断为脾肾阳虚，湿热瘀血阻络。体征见双足趾及手指关节肿大、畸形、僵硬、压痛显著，无发红发热，未见痛风石。血清尿酸升高。

19岁男性，四肢关节红肿不能活动，腰骶关节疼痛，病程二月余。中医病名属类风湿性关节炎，证属偏热型。四肢关节肿痛且热，肌肉萎缩，苔黄厚，脉数。

女，46岁，类风湿关节炎(顽痹)，主诉双手掌指、指间及腕关节肿痛，晨僵大于1h，左腕关节僵硬，左手轻度尺偏畸形，怕热，每年春天加重，冬天减轻，夏天怕吹空调，口疮一年复发4-5次，舌质稍红边有齿痕，苔白腻，脉弦数，证属脾虚湿阻化热型，舌质淡红，苔白，脉弦数，舌质淡红，苔薄白，脉弦细

张某，女，60岁。双膝关节肿痛伴双下肢无力两年，加重1个月。双膝关节肿痛，内侧关节间隙压痛明显，膝关节屈伸活动不利，双下肢行走无力，双小腿凹陷性水肿，静脉曲张，面色晦暗，舌体胖，舌质紫暗，舌苔腻，脉濡细。中医诊断为骨痹。辨证为肝肾亏虚，痰瘀互结。病因病机为肝肾亏虚，气血生化无源，肾阳虚衰，经脉滞涩，痰瘀互结，经脉气血不通。

女，31岁，全身关节肿痛持续3个月，低热、乏力。舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为尫痹，证型为湿热痹阻。病因为正气不足，外感风热与湿相并，或风寒湿痹，郁而化热，致风湿热合邪交阻于经络关节。

34岁男性，四肢多关节对称性肿痛伴双手晨僵2年余。双肩、肘、腕、掌指、近指间、膝关节肿胀疼痛，局部热感，阴雨天加重，双手晨僵约1小时，体倦乏力，自汗、畏寒肢冷，纳呆食少，面色苍白，消瘦，夜寐易醒。舌质淡胖有齿痕，苔薄黄，脉细数。平素易感冒，母亲有类风湿关节炎病史。X线示双手近指间关节、掌指关节、腕关节软组织肿胀，关节间隙变窄。痹证，正虚候（气血亏虚证）。

女，51岁，双手腕、膝关节肿痛2年余。类风湿关节炎。气血两虚、肝肾不足、寒湿入络。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。面色苍白，关节肿胀，下肢发凉，右内踝肿胀，乏力神疲。风寒湿邪浸淫日久，羁留筋骨为患。

患者44岁，女性。全身多关节肿痛3年，伴胸闷咳嗽1年，晨起关节僵硬，病情渐进性加重，生活自理困难。中医诊断为肺痹，证属体痹日久，痰湿闭经阻肺。望诊见舌澹胖或澹红，有齿印，苔薄黄干燥或白腻。闻诊未提及。问诊见胸闷、咳嗽、吐白痰、心悸、纳呆。切诊见脉沉细数无力或弦滑。

9岁女童，长期发热，小关节肿痛，皮肤红斑，扁桃腺发炎充血。阴虚内热，久病在络。面虚浮，巩膜青黯，脉络充血，潮热盗汗，心烦不安，夜梦惊叫，手足舞蹈，关节游走作痛，皮肤红斑，爪甲澹紫，食欲差，大便干结，小便黄赤。舌质红，舌尖赤瘟，苔薄黄。脉细数，112次/分。复诊见盗汗、大便干，舌红带干，舌尖赤瘟。三诊盗汗止，睡眠佳，食欲增，面色红润，巩膜赤脉消失，舞蹈动作减少，大便两天1次，舌红不干，脉弦细，80次/分。

患者60岁，女性。主诉全身关节疼痛，畏寒怕冷，关节肿胀发热，痛以胀痛为主或如针刺，保暖症状可减轻，夜间疼痛加重，关节喜温喜按，大便色黑。舌质暗红，苔厚黄，舌下静脉粗努，诊脉弦细无力，尺部重按无力。中医病名为痹证，证型为肝肾亏虚、气血不足，寒热错杂。病因病机为寒湿阻络，郁久化热。四诊信息包括舌质暗红、苔厚黄、舌下静脉粗努、脉弦细无力。

患者年龄65岁，女性。主要症状为四肢关节疼痛，手指关节痛甚并有肿胀感，手指关节变形，活动受限，伴头晕、夜寐欠佳。病程10年。中医病名为痹证（类风湿性关节炎），证型为外邪久留入络、气血瘀滞。舌质淡红、苔薄白，脉细数。

患者女性，50岁。主诉口腔及二阴部溃疡19年，四肢关节肿痛，眼睛色素膜炎多年，反复发作不愈。中医病名狐惑，证型为阴虚火旺，病机为相火不藏。望诊见面色苍白，舌质澹，苔白。闻诊未提及。问诊见精神萎靡，形体消瘦，疲惫，头晕目昏，视物模糊，饮食极少，大便干燥。切诊见脉沉细无力。

女，53岁，指关节疼痛反复发作20年，变形3年。指关节肿胀、梭样变形，手指挛缩呈爪形，肌肉萎缩，触之冰凉，全身乏力，口干便结。舌红苔少，脉细数。痹证，痹证日久，肝肾虚损，筋骨失养，瘀阻络脉。

9岁男性患者，主诉双下肢紫红斑点伴关节肿痛、手足心热，病程20余天。中医诊断为肌衄，湿热型紫癜。舌红绛，脉细数，尿蛋白(+)。紫癜反复发作，关节肿痛，血络血液外溢，湿热邪毒侵犯肌肤络脉。

患者52岁，男性，痛风病史14年，双足踝红肿、灼热、疼痛、僵硬，活动受限。舌质红紫、苔白厚，脉弦数。湿热下注，热盛于湿。病因病机为饮食失慎，损伤脾胃，湿邪停聚，郁久化热，湿热阻滞经脉，痰瘀互结，气血失荣。

患者36岁，女性。主诉类风湿性关节炎10年。双腕、指趾、踝关节肿大疼痛灼热，右肘关节僵硬不得屈伸，夜间疼痛热增剧，五心烦热。舌嫩红无苔，脉细数无力。热药久服伤阴，湿热稽留亦伤阴。病程迁延，曾服激素治疗，病情反复。右肘关节僵硬不能屈伸，偶有疼痛。

患者64岁，男性。主诉痛风十年，加重疼痛难忍一周。痛风石形成，形体肥胖。舌体胖大，舌质澹暗，舌苔薄腻。脉弦滑有力。足趾关节疼痛肿胀变形，僵直木硬，皮色晦暗。血尿酸624μmol/L，腹胀纳少。中医诊断痛风，证型为痰浊瘀阻证。病因病机为痰浊瘀阻经络，久病入络，痰瘀互结，致关节肿大畸形僵硬。

女，42岁，手指、腕多个关节肿痛、变形，晨僵，天气变化时关节痛明显，右腕关节外侧有结节，肘、肩、膝关节亦有疼痛。舌暗、苔薄，脉细滑。中医病名：痹证，证型：湿毒留注筋脉。病因病机：湿毒留注筋脉。望诊：舌暗、苔薄。闻诊：未提及。问诊：关节肿痛、晨僵、天气变化时加重、关节变形、结节。切诊：脉细滑。

患者反复发作足大趾、踝关节、足面肿痛，病程10年。主症为右足大趾疼痛、红肿，伴口苦口黏，腹胀，大便溏软，溲黄。形体偏丰，舌体胖，质紫黯，苔厚腻，脉沉滑。中医诊断为痛风痹，证属湿浊瘀阻，凝涩关节。

5岁男性，四肢紫癜，腹痛，病程九天。腹型过敏性紫癜。气滞血瘀，血不循经。精神欠佳，眼睑浮肿，腹部软，脐周压痛，四肢紫癜，手足肿，腕踝关节肿有压痛，血压正常，血小板正常。尿蛋白(+++)，白细胞增多。