养老

患者男性，46岁。主诉腰骶部剧痛3天。病史提示3天前因蹲地劳作后突发腰痛，痛引大腿，活动受限，咳嗽用力加重，影响睡眠。检查见腰骶部肌肉板硬、压痛，舌质红边有瘀斑，脉弦紧有力。中医诊断卒腰痛（急性腰肌扭伤），证型为脉气不通、气血瘀阻型。病机为足太阳脉气不通，气血瘀阻。

65岁女性，肩部、上背部、颈部疼痛多年，活动受限，疲乏。舌苔白厚，脾脉浮满，肾脉沉。肩胛骨与嵴柱间压痛明显，肌肉肿胀、僵硬，左侧尤甚。诊断为肩背痛，病机为寒湿内滞，脾湿水饮不化，气血运行不畅，湿阻气滞而痛。

患者57岁，男性。双手颤抖2年，手指呈搓丸状，不能做精细动作，轻度前冲步态，语言不清晰，上肢麻木无力，动作迟缓。舌体瘦而红，舌苔少。寸口脉气浮弱，关尺延长，太阳脉虚陷。中医诊断为颤证、痉病。病因病机为肝肾亏虚、阴不制阳、虚风扰动，或肝气郁久化阳生风，扰乱经络。

女，48岁，右肩痛1个月，肩部痠痛，向颈部和上臂放散，活动受限，舌质澹苔白，脉弦细，肩痹（肩关节周围炎），风寒型，风寒湿邪侵入肩部，卫气不固，腠理空虚，肩关节活动受限，上肢抬举120°，外展受限，后伸手指可触腰骶部。

患者男性，44岁。颈项酸痛不适反复发作6年，加重2周。主症包括颈项酸痛、右上肢麻痹痛、头痛、头晕、全身乏力。体格检查示颈椎生理曲度变直，局部压痛，肌肉紧张，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。舌质暗、苔白，脉沉细。中医诊断为项痹，证型为肝肾亏虚、气血不和。病因病机为长期伏案致气血闭阻、经络不通，复感风寒湿邪，侵袭颈项部，阻滞经脉。

患者年龄77岁，女性。双足起水疱自行破溃两周，素有糖尿病。消渴，脱疽（糖尿病合并足感染）。长期卧床，正气虚衰，血脉瘀阻，复感外邪，热盛肉腐，脾不布津，邪郁日久自溃。右半身面部浮肿，双足肿胀，足背及脚踝部大面积溃疡，右足第二、三、五趾皮肤变黑，双足底皮肤局部色素沉着，足温可，血糖7.4mmol/L。

女，67岁，右眼左侧视野变窄，睁眼无力，右眼左侧偏盲，复视。高血压病10余年，急性冠脉综合征6年。意识清晰，瞳孔大小正常，对光反射存在，右眼视野左侧偏盲，眼底正常，头颅CT示双侧多发性脑梗死灶。中医诊断为风牵偏视，证型为气虚血瘀。

女性，36岁。主诉双眼视力下降3个月。情志抑郁，月经不调，胸胁胀痛，善太息，口苦。舌红，脉弦细。中医病名：视神经萎缩。证型：肝失疏泄，气血不调。病因病机：情志刺激，玄府闭阻。望诊：舌红。闻诊：未提及。问诊：情志抑郁，月经不调，胸胁胀痛，善太息，口苦。切诊：脉弦细。

患者年龄40岁，男性。主诉低热1年余，体温37.8~38.1℃。病程1年2个月，久治不愈。症状包括咳嗽、肌肤发热、日轻夜重、烦躁失眠、手足心热、口干纳呆、小便黄少。形体消瘦，舌苔黄厚，脉象细数。中医诊断低热，证型为温热内蕴，阴虚发热。

患者41岁，男性，右肩部疼痛伴活动受限7年，遇寒或阴天加重。病程中出现右肩及左背腰部硬核，疼痛难忍，活动受限。舌质澹红，苔薄白，脉弦缓。中医诊断为流注痹，证型属寒邪为甚，寒凝脉络，气血壅聚。病因病机为寒邪袭络，气血运行不畅，结聚成硬核。

杨某，83岁，头颈疼痛1年余，颈项部疼痛牵扯至头部，活动困难。骨痹（颈椎病），肝肾亏虚，筋脉失养。舌暗苔薄白，脉弦。颈项部仰头俯仰困难，耳后、后枕及颈椎棘旁右侧有肿胀，右侧斜方肌有压痛。

患者女性，49岁。左肩疼痛半月，上臂不能上举，生活不能自理。肩部无红肿，周围组织压痛，左上肢外展60°，内收受限，穿衣取物困难。左肩关节周围炎。舌象未见描述，脉象未见描述。

患者56岁，女性。左侧颈、肩、上臂疼痛5天。病史提示颈椎病，X光示颈椎生理弯曲消失，第4~6节颈椎增生。体位痛苦，被动体位，左上肢活动受限，左颈、肩、上臂呈体位性疼痛，无红肿，无明显压痛，头部活动受限。舌质青紫，苔薄白，脉弦。诊断为颈部扭伤，气滞血瘀型。

男，19岁，主诉夜间视物昏暗，病程未明确。中医病名：雀目，证型：肝肾阴亏，病因病机：肝肾阴亏，精气不能上输于目。望诊：未提及，闻诊：未提及，问诊：夜间视物昏暗，切诊：未提及。

男，40岁，低热一年两个月，体温37.8℃~38.1℃，易感冒，咳嗽，肌肤发热，日轻夜重，烦躁失眠，手足心热，口干纳呆，小便黄少，形体消瘦，舌苔黄厚，脉象细数。低热，湿热内蕴，阴虚发热。舌苔黄厚，脉象细数。

患者年龄75岁，男性。主诉胸闷，呼气费力，痰少黏稠，时为泡沫痰，排痰难，腹胀便秘。中医病名咳嗽，证型痰热壅肺，瘀阻脉络。舌暗，苔少，脉细。

患者年龄55岁，主要症状为双手颤抖2年，手指呈搓丸状，不能做精细动作，轻度前冲步态，语言不清晰，上肢麻木、无力，动作迟缓。中医病名属颤证，证型为肝肾阴虚，病因病机为肝肾亏虚、阴不制阳、虚风扰动。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括症状描述及病程，切诊脉象为寸口脉气浮弱，关尺延长。

男，52岁，眩晕，病程较长，纳谷尚可但食量较少，疲乏无力，大便时结时溏，易于感冒，形气大受损伤，中焦受损，荣卫不足，清阳不能上升，虚风浮越，面色萎黄，舌淡苔薄，脉沉细，心率较慢，血压偏低，中度贫血，行动缓慢，动作稍快或突然站起时目黑头晕，曾跌倒几次。

患者66岁，男性。主诉双目失明、听力下降，病程6年。中医病名为双目失明、两耳失聪，证型为肝阳上亢。病因病机为肝肾阴虚，水不涵木，风阳上扰，气滞血瘀。面容憔悴，视力左眼0.02，右眼0.03，口渴咽干，腰膝酸软，久立则腰痛，神疲肢倦，恶风易出汗，胃纳欠佳，血压偏高。脉象弦数，舌质紫黯，苔薄少津。

60岁男性，主诉视物模糊，右上眼睑不能上抬。脑梗塞所致动眼神经麻痹。右上睑下垂，眼裂变窄，眼球向外下方斜视，复视，瞳孔右大，对光反射迟缓，眼球运动受限。空腹血糖9mmol/L，糖尿病史两年。脑MRI提示多发性腔隙性脑梗塞。