天枢

36岁男性，失眠1年余，病程3年，头晕头痛，记忆减退，入睡难，早醒，头痛头晕，口苦，胁肋闷懑，大便秘，易怒，好猜忌，多疑虑，怕独居，怀疑罹患精神病，悲观失望，坐立不安。舌质红苔薄黄，脉弦数。中医诊断为不寐，证型为肝阳上亢型。

患者67岁，女性，全身间断出现红色斑丘疹伴瘙痒10年余。体征见全身散在红色斑丘疹，皮肤增厚、浸润，呈暗红色，表面粗糙，覆少许鳞屑，抓痕及血痂，瘙痒难忍，夜间尤重。舌红少津，苔黄腻，脉弦。中医诊断为湿疮，证属阴虚血燥。

患者34岁，男性，主诉酒渣鼻病程12年。主要症状为鼻部及面部潮红，丘疹、脓疱散布，伴有瘙痒。舌红，苔黄，脉数。中医诊断为酒渣鼻（丘疹期），病因平素嗜酒，酒毒熏蒸，血瘀凝结。病机属内热郁结，血瘀阻滞。

患者23岁，女性。主诉大便艰涩，排出困难，常无便意，3~6天一行。病程1年。中医诊断为便秘，证属阳气虚衰，大肠传送无力。面色皖白，四肢不温，喜热怕冷，肚腹冷痛。舌淡苔白，脉沉迟。

患者腹泻2年余，每日2~3次，伴黏液、腹痛、肠鸣、口臭、肛门下坠感、失眠、多梦、多汗、嗳气。上腹正中条索状物，中脘、天枢、归来压痛。脉弦，舌质红，苔薄白腐；后诊见舌质暗红，苔白腐或薄白。诊断为腹泻。病程较长，症状复杂，涉及脾胃功能失调，舌脉提示湿热与气阴不足可能。

女，54岁，胸闷、气短、胃脘部疼痛7~8年，加重1个月。胸闷、气短、胃脘部疼痛、下肢无力、纳差、善太息、大便质稀、脉结、舌质紫暗、苔白厚腐、上腹正中条索状物叩击痛。慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎、食管平滑肌瘤。心血不足证。面色晦暗、舌质紫暗、苔白厚腐、脉结。胸中压痛、中脘压痛、脘1压痛、天枢压痛、胆明压痛。血压190/90~60mmHg。

26岁女性，左下腹疼痛8个月，月经来潮时加重，经行不畅，量少，腰酸，乳房胀痛，大便偏稀。舌质澹红，边缘齿痕，苔薄白。左脉弦细而滑，右脉偏沉，寸关不应。中医诊断为气血不足，内有虚热。病机属肝肾阴虚，气机不畅。

患者48岁，男性。腹泻5年余，大便溏泻，有黏液，少量便血，每日7~9次，右少腹及横结肠区疼痛，有下坠感，有时头晕，恶心，眼部虹膜性炎症，骨质疏松，2011年脑梗死史。形体消瘦，脉弦，舌质暗红，苔黄，上腹部剑突下有结节，脐部有条索状阳性反应物，触痛。结肠炎，胃炎，胆囊炎。

患者54岁，女性，形体虚胖，体重94公斤，血压22.0/12.0kPa（165/90mmHg），月经闭止3年。面色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。主诉肥胖，病程较长。中医病名为肥胖病，证型未明确提及，病因病机为禀赋、肥甘、少劳致湿、痰、水、瘀（脂）内聚，转输失调。

女，66岁，全身走窜样疼痛伴频繁嗳气1年余，情绪变化及午后加重。全身走窜样疼痛，气从四肢末端向头胸部走窜，嗳气后身痛减轻，胸膈满闷，口干苦，咽干痛，口中黏腻，咳白色泡沫样痰，纳眠差，大便偏干。心下痞硬，脐左侧压痛明显。肝气窜（气血失和）。面色正常，舌苔薄黄腻，脉弦细。

18岁女性，腹胀痛、硬，食欲减少，消化不良，便带脓液，月经闭止6个月。体弱消瘦，面色苍白，腹部微膨隆，有轻度压痛，揉面感，右少腹及上腹触及多个硬结。辨证为脾胃虚弱、气血双亏，兼有硬结积聚，病机为积聚血结已成。

钱某，女，32岁。反复腹泻3年余，日3~4次不等，稀煳黏液便，伴腹痛腹胀，以下腹和左下腹多见，排便不净感。神情焦虑。舌澹红，苔薄白，脉弦细。中医诊断泄泻（脾胃虚弱），辨证脾虚湿盛。结肠镜示结肠痉挛，黏膜充血水肿。X线钡剂灌肠示结肠充盈迅速，袋形增多、加深。

女，66岁，双下肢乏力4月余，神倦气短，语声轻微，双下肢怕冷，腹胀，口干喜饮，大便秘结，舌红苔薄白，脉沉细，面色苍黄，腹部膨隆，双下肢轻度凹陷性水肿，双下肢肌力IV-级，痿证（肝肾亏虚），肝性脊髓病。

29岁女性，婚后8年未孕，月经周期3~7/29~35天，平素腰酸痛。子宫大小正常，子宫后倾。肾气不足，冲任虚损，子宫发育不良，肾中精气亏乏，气血不足，胞宫阴血不旺，血瘀痰浊阻滞胞宫，影响排卵。面色苍白，舌淡苔薄，脉沉细。腰酸痛，月经不调，子宫后倾。脉沉细。

女，49岁，结肠癌术后3年，身体虚弱，腹膜反应，腹水，尿量减少，输尿管纤维化，人工输尿管，贫血，面色苍白，肢体乏力，脉细数，舌薄白，舌边齿痕，虚劳（气血虚损）

患者69岁，女性。主诉呼吸困难，全身浮肿1月。面色萎黄，颜面浮肿，双目无神，腹部膨隆，双下肢高度水肿，皮肤色红发亮，双膝以下皮肤颜色发黯，局部皮温升高。舌质黯滞，苔白，脉细微数。中医诊断心水，证型心阳虚。既往有糖尿病史10余年，胆结石5年。胸闷气短，怕冷，纳差，大便难解，小便量少。

阿某，女，27岁，痛经15年，初潮即有腹痛。行经前5日两腿憋胀，小腹冷感，经色黑有块，腹痛剧烈。形体消瘦，月经量少，色黑有块，腹部喜温。舌质紫，脉沉涩紧。诊断为痛经，辨证为寒客胞宫，血瘀痛经。

患者24岁，女性。腹痛3小时，饮食后跑步诱发，疼痛局限右少腹，伴呕吐。面色急性病容，舌质红，苔薄白，脉沉数。体温37.8℃，大便2日未解，右下腹压痛明显，反跳痛及腰大肌征阳性，白细胞升高。诊断为肠痈（急性阑尾炎）。病机为气血瘀滞、热结不散。

患者女性，40岁。主诉腹泻、便血，病程半年。中医诊断便血（溃疡性全结肠炎），证型气不摄血型。面色黄晦，精神萎靡，声音低沉，舌苔薄白，脉弱。病机为阳气亏虚，寒从内生，脾胃虚衰，血失统摄。

女，30岁。月经后期5年，经行不畅，经量少，色暗红或紫红，有瘀块，伴腰痛、少腹胀痛、脘闷不舒。舌质胖大有齿痕、色紫暗或有瘀点，苔薄白，脉沉细弦涩。中医诊断为月经后期，证属脾肾两虚、气虚气滞血瘀。既往月经周期30～60天，末次月经2010年8月15日。