天柱

男，64岁。眩晕9个月余，视物目眩，行走不稳，口干，耳鸣，眠差，大便2～3天1次，夜尿频。舌质红嫩、苔少，脉细、尺脉沉。颈椎生理弧度变直，颈肌紧张，眼震(+)，闭目难立征(+)。鼻咽癌放化疗病史8年，冠心病支架术后5年，颈4/5椎间盘术后10年。头颅MRI未见异常，TCD提示椎-基底动脉供血不足，颈动脉、椎动脉粥样硬化，左侧颈内动脉起始处斑块形成。诊断为椎-基底动脉供血不足。

患者男性，56岁。反复颈部酸痛10余年，伴肩颈枕部疼痛，左侧胸锁乳突肌紧张，左侧转颈稍受限。中医诊断为痹证，寒湿阻络型。面色澹白，舌体澹红，苔白微腻，脉弦滑。颈部肌肉僵硬，棘突及其旁肌肉压痛，转颈试验阴性，压顶试验阴性，臂丛神经牵拉试验阴性。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在。

患者56岁，男性。主诉头痛（枕神经痛），病程3周，加重2天。头痛持续性，阵发性加剧，伴枕后痛区感觉过敏。体征见痛苦病容，精神倦怠，面色不荣，舌质澹红，苔薄白，脉弦有力。左侧风池穴压痛，沿枕神经分布放散。诊断为头痛（枕神经痛）。病因病机为外感风寒，劳倦体虚，外邪入里，阻滞太阳经脉，经气不通则痛。

患者女性，53岁。主诉左眼睑不自主抽动4年余。病程较长，情志变化时加重。现症见左眼睑不自主跳动，频率60~70次/分钟，伴左侧面部及耳后疼痛，颈项酸痛，心烦，寐不安，纳少，偶有头晕头痛。舌红，苔薄，脉细。面容忧郁，形体偏瘦。左眼不自主跳动约40次/分钟。风池穴两侧不对称，局部压痛。颈上段椎旁压痛。颈椎X线片示颈椎棘突左偏，颈曲加大，颈3、颈4不稳，寰齿间隙不对称。诊断为颈嵴源性面肌抽搐症，寰枢关节错位。

10个月男婴，发热、咳嗽、烦躁不安，病程2天。嵴髓灰质炎，气滞血瘀证。咽红，苔薄腻，脉细数。

患者男性，61岁。全身疼痛游走不定，持续2年余。主症为颈部、背、肩胛、腰臀部疼痛，逐渐扩大至双膝关节、肘、腕部。伴失眠多梦、焦虑不安、记忆力减退。体征见舌质红、苔少，脉弦。中医诊断为痹证，行痹，兼郁证，气郁化火证。体征显示脾气急躁，恶热，便干，睡眠障碍。实验室检查未见异常。

患者75岁，男性。主诉左侧肢体震颤抖动13年，伴尿黄、便秘、腰疼、腿软、头摇、舌颤、流涎、语言涩滞、头脑不清、反应迟钝、食少、尿频、夜烦少寐。面色灰暗无华，目光呆滞，语言不利，舌红体颤，脉微弦数。肌张力左侧齿轮样增高，抖动不停，步态前倾，需人保护。腹部硬胀肿满，下肢与小腹呈黑赭色鱼鳞斑，躁部肿胀光亮。中医病名属震颤，证型为肝肾阴虚、虚风内动。病因病机为气血不足，肝肾阴虚，筋脉失养，脑窍不荣，虚风内起。

男，45岁，失眠1年，肩背酸痛，思虑过多，心烦不安，不易入睡，易醒早醒，口干舌燥，自觉疲倦腰酸。不寐。舌红，苔薄黄，脉弦细数。颈椎病史。

患者年龄65岁，女性。主诉颈项疼痛，时有头晕头痛，转颈时加重，起床后明显，头痛以后枕部为主。病程近1年。中医病名为颈椎病（椎动脉型）。体征见颈上段肌群强硬，颈3、4棘突压痛，颈部旋转后伸诱发眩晕，坐侧压头试验阳性。舌象未提及，脉象未提及。

患者男性，76岁。反复头晕4年，加重半个月。体位改变时头晕明显，行走有踩棉花感，伴颈肩痛、上肢麻木。颈椎棘突右偏，椎曲异常，颈5、颈6后缘嵴髓狭窄。颈动脉斑块形成。诊断为颈源性眩晕。颈椎椎旁压痛，风池穴压痛，旋颈试验阳性。舌象未提及，脉象未提及。

41岁男性，左侧肢体不自主震颤近半月，静止时发作，随意运动和睡眠时消失，精神紧张时加重。舌红、苔薄黄，脉弦紧。左侧肢体肌肉强直，动作迟缓，肌力和感觉正常。中医诊断为颤证，证属肝风内动。

女，48岁，双侧上眼睑不自主抽动1年余，头晕头痛，纳眠可，二便调，舌质红、苔薄白，脉细弦。胞轮振跳，血虚风动。微睁双眼，双侧上眼睑时而抽搐跳动，不能控制，眼睑皮肤正常，眼外观端好，裸眼视力1.0、0.8，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼底正常。

37岁男性，左侧颈项强痛1个月余，转侧不利，俯仰受限。颈项强直，不能动，斜方肌及胸锁乳突肌压痛明显。舌淡苔薄白，脉浮紧。诊断为落枕，辨证为风寒之邪阻遏太阳与阳明经筋。

女，47岁，左口眼歪斜近3个月，左耳后痛，左侧头痛，左眼视物不清，左口眼歪斜，抬眉、皱眉、闭眼、鼓腮力弱，左侧头痛、面麻，大便2日一行，纳少，耳鸣，眠差，苔白少津，脉沉细，病在太阳经、少阳经，异常经络为太阴经、太阳经、少阳经。