心律失常

申某,46岁,主诉胸闷,气短,腹胀,头痛。病程1个月。中医诊断胸痹,证属痰瘀互结。舌质淡,苔略厚,脉缓结代。痰邪内阻,气机不利,瘀血内结。

患者女性，65岁。主诉阵发心悸3个月，加重1个月，伴胸闷、憋气、乏力。心悸，恶心，脘腹胀，口干，易饥，眠差，大便不爽。面色正常，舌苔白厚腻。脉缓。中医诊断心悸，辨证心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻。

女，70岁，间断心慌伴胸闷、憋气10余年，加重3天。冠心病病史10余年，阵发性房颤史5个月，脑梗塞病史4年，高血压病史10余年。舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。心悸，胸痹，气阴两虚证。

患者年龄51岁，女性。主诉右膝关节肿胀疼痛，屈曲受限。病程未明确。中医病名：右膝关节急性滑膜炎。证型：脾肾阳虚，湿浊流注关节。舌质淡红，苔薄白，脉细濡。神疲乏力，形体消瘦，口淡纳少，睡眠欠佳。右膝关节外形肿胀，局部压痛，浮髌试验(+)。

患者年龄35岁，女性。左侧胸痛3年，头昏目眩，心悸气短，左侧颈部至心尖区火辣样痛，后脑发麻，手指麻木疼痛，腰部酸胀，大便偏溏，神疲乏力。体胖，舌质澹，苔薄腻，脉弦细而结。中医诊断为风湿痹阻，气滞血瘀心痹。病因病机为风湿侵袭，经络瘀阻，气血不畅。

54岁女性，心悸3年余，加重1个月，心悸气短，胸前憋闷，自汗，倦怠乏力，头晕健忘，面色苍白，舌质淡暗，舌苔白，脉沉细无力而结代，心电图示冠状动脉供血不足，频发性室性早搏，偶呈二联律，中医诊断为心悸，证型为心气血两虚夹瘀血。

张某，女，47岁。主诉月经量多如崩，心悸气短。病程未明确。中医病名心悸，证型心阳不振。病因病机心阳不振。舌澹，苔薄白。脉结。症状心悸惊恐，气从胸中上冲咽喉，少腹下坠，尿频、尿急，四肢瘫软无力，面白肢冷。体征贫血貌，心率50次/分，早搏7~9次/分，心音低钝。辅助检查心电图示心动过缓，频发房性早搏。

患者70岁，女性。主诉胸闷、气短3个月，加重1个月。胸闷、气喘、夜间心悸、眠差、恶心欲呕、不欲饮食、小便少、双下肢浮肿。口唇发绀，两肺呼吸音低，两肺底细湿啰音，心界左扩，心音遥远，心率88次/分，律不齐，期前收缩5~7次/分，肝区压痛，双下肢指陷性水肿。心电图示频发多源性房早、心肌缺血、左心房负荷重。辨病为冠心病心律失常心衰Ⅲ度、肾病综合征。辨证为胸痹（气虚血瘀）。

患者66岁，女性。心前痛、胸闷、心悸、气短、胁背痛、口苦恶心、睡眠不实、头晕、腹胀、大便干。冠心病史7年，胆结石病史5年，高血压病史10年余。舌暗红，苔黄腻，脉滑。血压170/100mmHg。ECG示ST段下移、T波倒置，B超示胆囊泥沙样结石。病程近3个月，情绪波动诱发。胆气不舒、胸阳不振、痰浊阻滞心脉、胆郁痰扰、痰热交结。

患者女性，52岁。主诉心悸、动则气喘、夜间不能平卧，病程2个月。中医病名心悸，证型心气阴虚，肺瘀生水，瘀而化热。望诊舌质暗红苔黄。闻诊无特殊。问诊有心悸、气喘、气短乏力、夜间不能平卧、上楼气喘、咳嗽咯黄痰、小便略少、下肢肿、纳少、大便偏软。切诊脉细数。

患者年龄65岁，男性。主诉心悸怔忡，气短，频发室性早搏三联律、二联律，心动过速，最快每分钟160次。中医病名心悸，证型心气虚阴虚夹有血瘀，病机气阴两虚夹血瘀。望诊面容憔悴，舌苔薄，边缘紫。闻诊未提及。问诊夜间心悸动不宁，夜难入睡，全身疲倦，腰酸腿软无力，手足心热。切诊脉虚数。复诊辨证肾阴亏耗，脉象虚数。

70岁女性，心慌间作10年余，伴冷汗、神疲、左上背痛、腰酸、夜咳、口干、纳差、胃胀、嗳气、失眠、便溏。舌暗红，苔白腻，脉沉细结代。中医诊断为心悸，证属心阳不振、心神失养。

患者79岁，男性，主诉心悸，阵发性发作，伴有胸闷、气短。病程6年，心电图示心房颤动，心脏彩超示二尖瓣后叶活动受限伴关闭不全，左房扩大，主动脉硬化。中医诊断为心悸，证属阴亏血少，宗气不足。刻下症见心悸不宁，胸闷气短，动则加重，倦怠无力，心烦少寐，潮热汗出，纳差，口干喜饮，舌红少苔，脉叁伍不调。

患者56岁，男性。主诉心慌、胸闷反复发作3年，加重1周。舌质红、苔薄黄，脉细数结代。心率不齐，偶有期前收缩。中医辨证为心悸、藏象不和。病因病机为情志不畅，脾胃不和、气血失调。

患者56岁，女性，主诉腹痛、下痢赤白、里急后重、畏寒、呕吐1天，病程1天。急性病容，舌质澹红，苔黄腻，脉沉细结代。中医诊断湿热痢，证型湿热蕴结，热蒙心窍。大便常规示红细胞5~10个、白细胞(+)、脓细胞成堆。心电图示心房纤颤伴Ⅱ度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，血压70/50mmHg，心率54次/分。既往冠心病史。

60岁男性，反复心悸、气喘、胸闷3年。胸痹，心气不足型。舌质暗红，苔薄白，脉结代。心悸、气短、动则气喘、胸闷隐痛。

患者年龄42岁，女性。主诉气短乏力2年，加重伴喘憋1周。喘证，心悸，水肿。气阴两虚，脾胃虚弱，水湿内停。舌黯红，苔少，脉沉细促。口唇紫绀，颈静脉怒张，心界扩大，心率124次/分，心律不齐，心尖及胸骨左缘闻及杂音，双肺底有水泡音，肝大，肝-颈静脉反流征阳性，腰以下浮肿。

男，37岁，主诉偶心慌不适，胸闷，大便溏，病程未明确。中医病名心悸，证型气阴两虚型。舌淡，苔白，脉沉。病程中舌象、脉象未见明显变化。

女，48岁，心悸、气促1月，胸翳闷，精神疲倦，面色白，活动后气促，纳呆，夜间胸闷气短需端坐，舌澹，苔薄白，脉沉，心率110次/分，血压90/60mmHg，面部轻浮肿，双下肢无浮肿，X线胸片示心影增大，心脏彩色多普勒示左室收缩功能稍降低，心包中量积液，心电图示窦性心律过速，心电轴右偏，右心室高电压，心肌劳损。

患者43岁，男性。主诉阵发心悸6年，近半月加重。现症见心悸气短、疲乏无力、寐少梦多、头晕目眩、胸闷憋气、口干口苦、纳呆恶心、脘腹胀满、大便黏而不爽。中医诊断为心悸。辨证为心脾不足，湿停阻脉，瘀而化热。望诊见舌质暗红，苔白厚腻兼黄。闻诊无特殊。问诊见疲乏无力、胸闷憋气、口干口苦、纳呆恶心、脘腹胀满、大便黏腻。切诊见脉数而时止。