心脏病

患者年龄66岁，男性。反复咳嗽、咯痰、气喘30余年，加重1月。慢性支气管炎，肺心病。痰瘀阻肺，气不化水，水饮凌心，肺心同病。面色青紫，唇甲紫黑，舌质紫暗，舌苔中部黄腻，舌下青筋显露，脉细滑无力。双肺满布湿性啰音，杵状指，双下肢浮肿，颈静脉怒张，胸廓呈桶状。

刘某，男，65岁。主诉高血压病十余年，头昏、头痛、活动后气短、下肢水肿。现症头昏胀痛，动则气喘，胸部胀闷，下肢水肿，尿少，大便不成形。诊见神疲，血压26/15.6kPa，心率108次/分，心尖部三级收缩期杂音，两肺底湿性罗音，两下肢踝关节以下轻度凹陷性水肿，舌质暗红，舌苔白厚，脉弦虚。中医辨证气血两亏，湿滞血瘀，有化热之象。舌质暗红，舌苔白厚，脉弦虚。二诊后舌质暗淡，舌苔白，脉沉细。三诊时舌脉同前。

患者62岁，女性。主诉心悸、胸闷、气短6年，复发加重7天。现病史示舌淡红，苔白腻有裂纹，脉弦滑。中医诊断为心痹，证型为阳虚水停，湿瘀互阻。望诊见舌淡红，苔白腻有裂纹。闻诊未提及。问诊示心悸、胸闷、气短、多梦、疲乏。切诊示脉弦滑。

患者女性，38岁。主诉心悸、气短、乏力、食少、口干、双下肢水肿。病程较长，17岁发现心脏病，近一年病情加重。中医病名属心悸、水肿。证型为心气虚、心阴亏损、心阳衰微。病因病机为脾肾阳虚，心水内停。望诊见舌质胖暗苔白。闻诊未提及。问诊见心悸、气短、乏力、食少、口干。切诊脉细数结代，脉沉细结代。心律不齐，心率异常，双下肢水肿，心尖部及主动脉瓣区有杂音。

患者年龄21岁，女性。主诉胸闷气逼，左背时痛，心慌心悸，面脚浮肿，小便短少，口干渴饮，两膝关节酸痛，胃脘疼痛，大便易溏。病程风湿性关节炎13年，风湿性心脏病确诊于今年2月。舌红少苔，脉细弱而涩。症状包括胸闷、心悸、浮肿、口干、关节酸痛、胃痛、便溏。病机涉及心肺功能失调，水湿内停，气血不畅。

女，7个月，心脏有三级杂音，胸片示左心室肥大、肺充血，形体瘦弱，面色不华，汗出淋漓，哺乳少纳，眼中时惊，二便如常，脉疾数，舌淡苔薄，先天不足，阳虚心损，面色白，脉数舌澹，本元怯弱

患者女性，40岁。慢性腰痛2年，无外伤史，1976年11月2日因挑水扭伤腰部，当即感腰及右腿麻痛。脊柱前屈尚可，后伸受限，不能站立、下蹲或久坐。面黄，精神委靡，苔白，脉沉细无力。脊柱侧弯畸形，左侧腰肌及臀肌肿硬、拒按，左小腿外侧触痛明显。腰5骶1椎间隙变窄，腰椎生理前凸消失，腰5前缘唇样变。椎旁左侧一横指及髂后上嵴后侧压痛并向臀部及小腿外侧放射。左腿抬高试验为5°，健侧为80°。

患者年龄51岁，男性。主诉风湿性心脏病，伴有房颤、房扑及心衰。夜寐心烦，手足心热，膝关节以下不适。舌尖红、苔薄腻，脉涩，间有歇止。中医诊断心阴不足。病因病机为心阴不足，湿浊不化，聚为痰湿滞留胸中。舌红苔薄，脉有歇止。

患者58岁，男性，主诉高血压6年，尿少20天。病程较长，有高血压病史6年，冠心病史3年，脑血栓病史1年。体征见面色苍白，唇甲色澹，体倦懒言，夜间烦躁，心痛屡发，喘息少气，小便量少，下肢水肿。舌苔薄黄，脉细而滑。中医诊断为癃闭，辨证属肺气虚弱，元气大亏，气化不利。病机为气不化水，真阴亏耗，虚热煎熬，水府枯竭。

段某，男，37岁。胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。脾运失职，水湿停聚。面色萎黄，舌苔白腻。声音低微，无特殊气味。脉缓，脉细迟。中医病名属臌胀、水肿，证型为脾病，病因病机为脾运失职，水湿停聚。

患者女性，54岁。主诉频频呃逆，伴有胁下腹壁牵拉作痛，胸闷窒塞隐痛，心累气短，乏力，自汗，膝关节酸痛。病程2年。中医病名为呃逆，证型为气虚血瘀夹痰湿，病因病机为气虚为本，气郁血瘀夹痰浊，风痰瘀三气相合。望诊见面色澹白少华，舌质澹胖、两边有瘀点，苔灰白厚润。闻诊无特殊。问诊见情绪抑郁，形体肥胖，腠理疏松。切诊脉沉而细。

患者55岁，男性。主诉心悸、心痛、气喘、大汗出、胸背疼痛、畏寒、下肢发软。病程两周。中医病名心悸。证型心肾阳虚，肺气不足。病因病机为心肾阳虚，肺气不足。望诊舌暗苔白。闻诊未提及。问诊有心悸、心痛、气喘、大汗出、胸背疼痛、畏寒、下肢发软。切诊脉细弱。既往有心肌炎病史，现见肺动脉高压、左房扩大、风湿性联合瓣膜病。

患者34岁，男性。胸骨后持续性疼痛近8个月，心前区阵发性绞痛2月余。晕厥频繁，每月数至十余次。舌体胖大，质淡红，舌苔白。脉弦缓。中医诊断气阴两伤，气滞血瘀，痰热上扰。病机为气机阻滞，湿邪内盛，血郁于上，胸阳不振，胆气虚怯。

女，64岁，大便每日二十余次，持续2月余。胸闷、心累、气短乏力，口苦、咽干不欲饮，头目昏眩，恶心欲呕，腹胀满不舒，大便一日20多次，虚坐努责，饮食尚可，小便正常，形体偏瘦，面色萎黄少华，神情抑郁苦闷，舌质淡苔白润中淡黄，脉弦缓而弱。辨证为少阳枢机不利，开合失序，传化失常。

男，52岁，心悸，气短12年，全身浮肿，少尿10天。风湿性心脏病，心气不足，脾肾阳虚。面色晦暗，舌暗红，苔厚腻，脉沉细无力。双侧颈静脉充盈，心音遥远，心律不齐，心率140次/min，心尖部双期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，两肺下部干性啰音，肝大，阴囊肿大，双下肢凹陷性水肿。

患者年龄74岁，男性。反复咳嗽咳痰6年，气急3年，再发1周。主症为咳嗽咳痰、痰白量多、气急、胸闷、咽痒、畏寒、双下肢浮肿。肺胀，证属阳虚水泛，痰瘀内阻。口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，双下肢轻度浮肿。舌红苔白腻，脉弦滑。

患者42岁，男性，主诉双下肢无力、酸重，病程约3个月。中医病名风瘫、心悸，证型气阴两虚，痰阻血瘀。望诊舌质暗，苔黄腻；闻诊未提及；问诊有腰酸痛、双下肢无力；切诊脉弦细。

女，45岁，心慌胸闷1年，加重1个月。心悸，气血双亏，心神失养。慢性病容，面色白，语声低怯无力，纳差，失眠，舌质澹，苔薄白，脉沉细结代。心率78次/分，律不齐，可闻及心跳间歇。心电图示频发房性期前收缩。

男，76岁。左侧胸闷憋气，阵发性疼痛，夜间发作频繁，持续10~20分钟，口服硝酸甘油或麝香保心丸可缓解，近来每日发作4~5次，口含硝酸甘油不能缓解，伴冷汗、头晕。精神萎靡，面色晦暗，端坐呼吸，气短咳嗽，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦紧。中医诊断为胸痹心痛，证型为气滞血瘀，病机为虚症。

男，76岁，心慌间作10余年，双下肢浮肿2年。心阳不振，气虚血瘀，风湿瘀滞于肌肉关节经脉。唇舌发绀，按脉虚弱，参差不齐。自觉身重，汗出恶风，稍有感寒过劳即发，发则心悸，额出冷汗，端坐呼吸，小便少，面睑肿。心率106次/分，心律不齐，有双期杂音，房颤律。