急性肾小球肾炎+血尿

张某，34岁，男性，反复血尿20个月。主要症状为无痛性血尿，颜色由淡红渐深，时有血丝，无尿痛，伴有腰痛、头晕、耳鸣。舌质红，苔薄，脉沉细微数，左尺不足。中医诊断为尿血，辨证为阴虚火旺，络脉灼伤。

17岁女性，主诉发热、咽痛、尿少、浮肿、呕吐、胸闷、不欲食、食后即吐。体征见轻度贫血貌、面目浮肿、下肢浮肿、两踝较着。实验室检查示尿蛋白(++++)，血肌酐升高，血尿素氮升高，尿比重低。西医诊断为急性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭（少尿期）。

59岁女性，乏力，腰酸痛，口苦，恶心，便干，病程20余年，高血压病史，冠心病史，慢性肾炎，慢性肾衰竭失代偿期，舌质淡，舌苔白腻，脉滑，尿蛋白(+++)，潜血(+++)，血肌酐221.9μmol/L，辨证为湿热伤阴，脾胃不和。

患者年龄4岁，主诉发热、双眼睑浮肿，病程2天。中医病名风水泛滥，证型风邪外袭，病因风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通。望诊舌苔薄白，闻诊无特殊描述，问诊有发热、水肿、头痛、口渴、咽喉干涩微痛、小便黄赤，切诊脉浮数。

患者年龄2岁，主诉身染疮疾两月，颜面浮肿、头痛、发热、精神食欲减低、大便溏薄，小便短赤。面部及下肢浮肿，周身局部有脓疱疮。面色萎黄，舌苔黄，脉象缓滑。辨证为风湿毒热内侵，脾为湿困之候。尿蛋白(+++)，红细胞(++)，酚红试验异常，血压76/41mmHg。

13岁女性，血尿，眼睑浮肿，咽痛，舌质红，苔白水滑，肾区叩痛，血压120/90mmHg，眼睑浮肿，咽部充血，扁桃体Ⅲ°肿大，尿蛋白(++)，红细胞10~15/HP，颗粒管形4~5/HP，中医诊断水肿（风水），辨证邪毒下传，热灼膀胱，肾失气化。

16岁男性，面睑、双下肢水肿5天，恶心欲吐2天，乏力肢软，尿色深黄，纳差食少，大便溏，舌澹紫苔白厚腻满布，脉细滑。中医诊断水肿，证型寒湿困脾，病因病机为外感寒湿之邪，湿浊留恋损伤下部脉络，脾被湿困，健运失职。望诊面色白，舌澹紫苔白厚腻满布；闻诊无特殊；问诊有乏力肢软、恶心欲吐、尿色深黄、纳差食少、大便溏；切诊脉细滑。

男，42岁，颜面浮肿，腰以下尤甚，双下肢按之凹陷不起，腰痛、头晕，四肢困倦、背心冷，畏寒易感冒，尿量少，舌质淡、胖嫩有齿印，苔白，脉沉细迟无力，肾病综合征，病程较长，急性肾小球肾炎病史，水肿加重与感冒有关，肾阳虚、水湿内停。

患者76岁，男性，主诉间断尿频、尿痛、双下肢浮肿伴周身乏力10余年，加重伴腰痛、恶心1个月。中医诊断虚劳，证型为脾肾两虚，湿浊内蕴。临床表现包括面色晦暗，腰痛，周身乏力，胃纳不佳，恶心，双下肢浮肿，小便量少色黄，大便干，舌质澹，苔黄腻，脉沉滑。

男，26岁，血尿腰痛1月余。主症为血尿、腰痛、尿少黄赤、眼睑浮肿。舌尖红，苔薄白，脉滑。辨证为湿热下注，伤及血络。尿检红细胞充满，白细胞5~7，尿蛋白(++)，颗粒管型1~3。

患者21岁，女性。双下肢浮肿，腰酸困，小便色淡黄。舌淡红，苔白，脉濡缓。中医诊断为脾虚湿盛证，精微不固。病因病机为脾肾两虚，湿热内蕴。舌淡胖，苔白腻，脉沉细。舌红，苔黄，脉细。舌澹，苔白，脉细。

9岁男性，慢性肾小球肾炎，尿毒症，酸中毒，继发性贫血，病程1岁9个月，明显消瘦，皮肤干燥，鼻翼煽动，呼吸困难，心律不齐，血尿素氮76.89 mmol/L，血红蛋白58 g/L，血红蛋白45 g/L，不能饮食，恶心呕吐，大便柏油样便，呕血，呼吸慢而不整，发热，大便溏泄，完谷不化，体温38.0℃，体温正常，食量微差，自觉症状消失，血红蛋白130 g/L，血尿素氮9.18 mmol/L，尿蛋白痕迹。中医病名包括慢性肾小球肾炎，尿毒症，酸中毒，继发性贫血。证型为气阴两竭，病因病机涉及肾、脾、心肺，病位在肾，兼及脾、心肺。望诊见明显消瘦，皮肤干燥，鼻翼煽动。闻诊未提及。问诊包括发热、咳嗽、嗜睡、鼻衄、恶心、呕吐、尿少、不能饮食、大便柏样便、呕血、呼吸慢而不整、体温变化。切诊见心律不齐，脉象未明确描述。

男，38岁，主诉慢性肾小球肾炎20年，每年发作2-3次，症状包括发热、血尿、身体消瘦、面色灰黄、畏寒肢冷、纳差、恶心欲吐、腹胀少矢气、大便稀薄、小便滴沥、颜面及下肢水肿。舌淡胖，苔白厚腻，脉沉细无力。中医诊断为脾肾虚衰，浊毒内蕴，湿邪泛滥。

患者年龄57岁，女性。主诉双睑、下肢反复水肿伴恶心5年余。病程5年。中医病名水肿，证型气阴两虚，痰湿瘀阻。望诊面色痿黄带黧黑，舌质淡嫩，舌边齿痕，苔白腻。闻诊未提及。问诊未提及。切诊脉沉细。二诊后脉象转为沉细数，舌红少津，少苔。三诊后舌红少津，少苔，脉沉细数。辨证阴虚火旺。

患者14岁，男性，主诉发热伴尿少、腰痛、颜面四肢水肿明显。颜面四肢水肿，面色苍白，血压升高。舌苔白腻微黄，脉浮数有力近弦。辨证为风水夹热，三焦气道闭塞，湿浊阴滞，蕴于膀胱，郁久化热。舌澹红苔黄腻，脉滑数。症状包括壮热、皮肤红色疹点、瘙痒、大便秘结。尿检异常，蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型阳性。胸透示心包积液，心界扩大。诊断为急性肾小球肾炎并尿毒症。

瘀血阻滞 蛋白尿 血尿 水肿 腰痛 舌质紫暗 脉细涩 面色黧黑 肌肤甲错 蛋白尿经久不愈 血尿经久不愈 瘀血形成因素包括气滞、气虚、血寒、血热、湿热、痰火 肾脏病病机涉及脾肾亏虚 水瘀互结 血不利则为水 瘀血阻滞为水肿、血尿、蛋白尿的共同病理基础 瘀血证临床表现包括疼痛固定刺痛 肌肤甲错 皮下紫斑 舌脉异常 瘀血辨证要点包括舌质紫暗 脉沉涩 蛋白尿血尿经久不愈 现代医学指标如尿FDP阳性 甲皱微循环障碍 血液流变学异常

9岁男性患者，主诉肉眼血尿1周，浮肿3天。现症见肉眼血尿、轻咳、头晕、纳少恶心、下肢轻度浮肿。查体见舌红、苔黄、脉数。西医诊断为急性肾小球肾炎，中医诊断为尿血。辨证为风热伤络。病因为风热之邪侵袭，郁而化热，热毒内攻，损伤血络，致尿血。病机为风热伤络，血溢脉外。

5岁2个月男童，浮肿、尿少、血尿1天。现症见浓茶色小便，尿量少，无尿频尿痛及发热。颜面眼睑浮肿，双下肢轻度浮肿，咽充血，舌质红，苔薄黄，脉浮。尿常规示红细胞2+，补体C3下降。中医诊断：尿血；水肿。辨证：风水相搏。病因病机：外感风热，肺失宣肃，水液代谢失衡，热邪损伤膀胱脉络。

9岁男童，肉眼血尿1周，浮肿3天。主症为肉眼血尿、轻咳、头晕、纳少恶心、下肢轻度浮肿。中医病名尿血，证型风热伤络。舌红，苔黄，脉数。咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双下肢轻度浮肿。尿常规示尿蛋白阳性，红细胞(+++)。病因为风热之邪外感，郁而不解，风遏水阻，泛溢肌肤，热毒内攻，损伤血络。

王某，女，38岁，慢性肾小球肾炎4年，小便血尿及蛋白尿，高热咽痛，低热37.8℃，咽喉红痛，小便频数溷赤，面色萎黄，目胞虚肿，神疲乏力，舌质澹，苔薄黄，脉浮濡而数，证型为正虚风邪外客，热毒扰动肾络。