慢性肾衰竭

患者男性，46岁。主诉发现肾功能异常2年。现症：腰痛，晨起恶心，纳食差，大便日2~3次，舌暗，苔黄腻，脉沉弦细。中医诊断关格。证候肾虚血瘀、湿浊内蕴。望诊舌暗，苔黄腻。闻诊无特殊。问诊腰痛、恶心、纳差、大便频。切诊脉沉弦细。辅助检查尿蛋白(2+)，血肌酐345μmol/L，双肾实质损害，体积缩小。

患者75岁，男性。慢性肾功能不全，多发性骨髓瘤。面色苍白，神情淡漠，少气懒言，汗出心悸，尿少便泄，肢末不温。舌质淡白，脉微而弱不应指。中医诊断为脱证，证属脾肾阳虚、阳气暴脱。病因病机为素体脾肾阳虚而夹瘀浊，受外来药物注入而骤然反应。

患者51岁，女性。倦怠、乏力6年。慢性肾功能不全（尿毒症期）。乏力，心悸，气短，易惊，胃脘灼热，食纳差。舌质紫，苔白厚。脉沉细。中医诊断：慢性肾衰竭；虚劳，脾肾两虚，浊毒瘀血内蕴。

患者年龄77岁，女性。主诉为血肌酐升高半个月。现症见双下肢微肿，纳可，小便无力，尿急，遇流水声条件反射明显，大便1~2日1行。舌质暗，苔黄腻，脉沉滑，血压160/80mmHg。既往有肾病综合征病史。中医诊断为肾衰病，证属肾虚血瘀，浊毒内蕴。

患者39岁，女性。主诉肾功能异常3个月余。双下肢微肿，时有头痛，全身乏力，舌质暗红，苔薄少，脉细。BP 120/90mmHg。中医诊断肾衰病，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。舌质暗红，苔薄少，脉细。双肾弥漫性病变，IgA肾病，肾穿示肾小球硬化。高血压3级。

患者61岁，男性。倦怠乏力1年，胸闷、气短2周。腰膝酸软，呕恶，双下肢浮肿。舌淡紫，苔黄，脉沉滑。中医诊断为虚劳，证属脾肾两虚，湿浊瘀血。病程较长，有糖尿病病史15年。

女，41岁。腰痛乏力4年，近1个月加重。主症为腰痛，中医诊断为肾虚血瘀、湿浊内蕴。舌澹暗，苔白，脉细。病程中见尿蛋白，肾功能异常，双肾实质损害，右肾体积缩小。病机为肾虚血瘀，湿浊内蕴，脾失健运，浊毒内蕴。

患者，男，70岁。慢性肾小球肾炎10年，慢性肾功能不全3年。头晕，胸闷呕恶，腰膝酸软，双下肢冰冷浮肿，小便量少，大便不畅。身体消瘦，面色苍白带灰暗，双下肢凹陷性水肿(++)，舌质澹而胖，苔厚腻，脉虚弱，尺部沉细。中医病名虚劳（慢性肾衰竭—尿毒症期），证属肾阳亏虚，湿盛瘀阻。舌质澹而胖，苔厚腻，脉虚弱，尺部沉细。

患者68岁，男性，主诉咳嗽、咯痰1周，加重伴恶寒、发热2天。慢性肾衰竭病史2年。体温39.1℃，神志模糊，左肺底湿啰音。X线胸片示双肺纹理强，血肌酐446μmol/L。但寒不热，面红耳赤，燥烦不安，口唇焦暗，舌质干红，脉数有力。中医诊断为火热之毒充斥三焦。

患者53岁，男性。反复浮肿乏力10年，夜尿增多6个月，突然少尿3日。面色灰黯，舌苔黄腻根厚糙，脉细弦。主诉为浮肿乏力、夜尿增多、少尿。病程10年，伴高血压史6年，血肌酐升高，诊断为慢性肾功能不全。中医诊断为水肿，证型为肾气虚夹瘀浊，病机为肾虚、湿浊内蕴、血瘀。望诊见面色灰黯，舌苔黄腻；问诊见恶心、腹胀、眠食无殊；切诊见脉细弦。

男，40岁，乏力、头晕、恶心2月。面色灰暗不华，舌淡胖有齿痕，苔白腻偏黄，脉濡数。头昏乏力，腹胀纳差，恶心欲吐，双下肢轻度浮肿，大便干。气机久滞、脾肾双虚、湿浊内停。

患者年龄60岁，女性。主诉乏力、恶心2周。病程15年，有慢性肾炎及高血压病史。中医诊断关格。证型肾虚血瘀、湿浊内蕴。望诊舌澹红，苔薄。闻诊未提及。问诊乏力、恶心、腰酸、夜尿。切诊脉沉。

患者65岁，女性。乏力、恶心、纳呆1年，近日加重。颜面及双下肢微肿，消瘦，偶感心悸，畏寒，夜尿多，大便干。面色萎黄，口唇色澹，舌质暗澹，苔白腻，脉细。中医诊断关格，证型肾虚血瘀，湿浊内蕴。病程1年，病情渐进。

女，54岁，水肿间断发作，近日加重。面色萎黄，双下肢肿，偶乏力，偶皮肤瘙痒，偶牙龈出血，夜寐差，夜尿1~2次，舌暗苔黄，脉沉，BP:150/100mmHg。肾功能异常，血肌酐185.7μmol/L，Ccr:26.1ml/min。中医诊断关格，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者有慢性肾炎病史11年，慢性肾衰2年。主诉恶心、呕吐、头昏头痛、心烦、失眠。舌质紫暗，苔白腻，脉沉弦。辨证为血络瘀阻，湿浊内蕴。尿蛋白(+)，血肌酐234μmol/L，尿素氮20.6mmol/L，血红蛋白83g/L。病机为血络瘀阻，湿浊内蕴。

患者62岁女性，主诉呕恶5个月余。现症见恶心、呕吐、腰酸乏力、心悸气短、皮肤瘙痒、纳差。面色无华，舌澹暗苔白腻，脉沉弦。中医诊断关格，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。双肾实质损害，肾功能异常。实验室检查提示贫血、肾功能不全。

男，68岁。乏力、头晕3个月。高血压病史6年。舌暗红苔薄，脉沉弦。虚劳。肝肾阴虚、血瘀。面色正常，舌象暗红苔薄，脉象沉弦。主症为乏力、头晕，伴胸闷憋气，活动后喘促，双下肢乏力。病程3个月，高血压病史6年。

男，64岁，反复双下肢浮肿2年余，乏力3月。双下肢浮肿，倦怠乏力，纳眠差，夜尿2次/夜，大便1次/天，质软。舌质澹暗、苔白腻，脉滑。气虚血瘀，痰浊内阻。慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭失代偿期。血清肌酐值184.52μmol/L，24小时尿蛋白定量2.69g。

男性，54岁，尿中泡沫多20余年，肾功能异常1年余。尿中泡沫多，乏力，恶心，胸闷，胸痛，四肢麻木，舌暗苔白腻，脉沉。肾衰病，肾虚血瘀，湿浊内蕴。面色晦暗，舌暗，苔白腻，脉沉。

74岁男性，间断性浮肿4年余，胸闷憋气3日。主症为胸闷憋气，动则尤甚，咳嗽痰多，行走微喘，腰酸痛，乏力，双下肢微肿，大便日3次。舌暗红苔白腻，脉沉缓。中医诊断为关格，证属肾虚血瘀，痰浊阻肺。病程长，有慢性肾衰竭病史，肾功能异常，舌象脉象提示痰瘀互结。