慢性肾衰

80岁女性，眩晕耳鸣，心悸，胸闷，腰膝酸软，精神萎靡，神疲乏力，面色黯黑，下肢浮肿，舌淡胖有瘀斑，脉沉细无力。中医诊断为溺毒、眩晕、心悸，病机为肾精亏虚，瘀血内阻。舌象舌淡胖有瘀斑，脉象脉沉细无力。

患者56岁，男性。主要症状为两膝关节疼痛及下肢轻度水肿，遇冷和劳累加重。病程30余年。中医辨证为脾肾阳虚夹水湿，病机为心肾阳衰，水气泛滥，脾阳不足，气血俱损。面色晦暗，全身水肿，按之凹陷，腹大如鼓，畏寒肢冷，身软乏力，心慌气短，阵发性呼吸困难，时有恶心呕吐，头晕耳鸣，纳食不香，尿黄而少。脉沉迟，舌淡胖有齿痕。

患者55岁女性，主诉尿频、尿急、尿痛，病程自1984年7月起，经治疗反复，伴疲乏、纳差、恶心、上肢麻木、皮肤瘙痒，血压170/110mmHg，血尿素氮升高，诊为慢性肾衰。入院时见腰酸、胫软、上肢麻木、纳差、恶心、皮肤瘙痒。舌澹，脉沉细稍数。中医辨证病位在脾肝肾，体质气阴两虚，兼夹湿热瘀血。证型属气阴两虚，兼阴虚，病机为脾肝肾气阴两虚，湿热瘀血内阻。

患者女性，43岁。主诉慢性肾衰。病程8年，伴有恶心、呕吐、乏力、大便干结、纳差、口干喜冷饮。舌苔黄腻而干，脉象弦细数而无力。中医诊断为慢性肾衰，病机为肾气衰惫，气化无权，湿浊内停，上干脾胃。

患者年龄26岁，男性。主诉双下肢水肿伴纳差、乏力4个月余。舌质暗红，苔薄腻，脉滑。中医诊断水湿浸渍。病程4个月余。尿蛋白(++)，尿素氮13.5 mmol/L，肌酐191 μmol/L。水湿浸渍证。

陈某，女性，68岁，腰酸乏力，纳呆泛恶3月余，小便尚多，大便日2次。面色萎黄，舌质黯红，嫩胖，脉细弦。中医诊断为慢性肾衰，证属脾肾亏虚，湿浊瘀毒蕴阻。病程长，病机为脾肾亏虚，湿浊瘀毒蕴阻。舌质黯红，苔薄腻，脉弦。

86岁男性，主诉急性广泛性前壁高侧壁心肌梗死，病程短。急性心力衰竭，心功能Ⅳ级，慢性肾功能不全，急性肾损伤，肺部感染。嗜睡，血压下降，面色无华，鼻唇色白，四肢厥冷，舌体短缩，无苔，舌面干焦，脉微弱。射血分数44%。神清，精神差，可自主睁眼，舌转澹暗，脉弱。射血分数55%。

患者男性，43岁。主要症状为恶心、呕吐、头昏头痛、心烦、失眠。病程慢性肾炎11年，慢性肾衰1年。舌质紫暗、苔白腻，脉沉弦。辨证为血络瘀阻、湿浊内蕴。

女，65岁，周身乏力1年余，恶心、纳差1周。面色萎黄，舌质暗红有瘀斑，苔黄腻，脉沉细。腰酸痛，口苦口黏，胃纳差，恶心呕吐，双下肢轻度浮肿，小便量少挟泡沫，大便干燥。血肌酐升高，尿蛋白(++)，血红蛋白降低。中医诊断为肾劳，证属脾肾气虚兼湿浊瘀阻。

刘某，男，36岁。乏力、面色少华。慢性肾衰，高血压病，肾性贫血。舌暗、苔薄白。脉沉。肾衰病。脾肾亏虚，瘀血阻络，湿浊内蕴。

男，33岁，胃脘不适，病程较长。慢性肾衰脾肾气虚，湿热瘀阻。舌淡红，苔微黄或黄，脉沉细，尺脉弱。尿蛋白2+至3+，潜血2+至3+，肌酐升高，eGFR降低，脂肪肝，高尿酸血症，高脂血症。

男，43岁，头晕、气短1月余。高血压病史10余年，血压控制不理想。头晕，气短，乏力，心慌，腰骶酸痛，夜尿频，纳差，寐欠安。舌红苔薄黄腻中裂，脉沉细。血压158/90mmHg。尿蛋白3+，血肌酐381μmol/L。慢性肾衰竭，高血压肾损害。慢肾衰，证属心脾肾亏虚，肝阳上亢，浊毒不泄，湿热瘀血互结。

患者56岁女性，颜面及双下肢浮肿10年余，腰酸乏力，畏寒肢冷，神疲乏力。舌质暗淡，苔薄白满布，舌下络脉迂曲。脉滑浊而弦，寸微浮，尺沉。中医诊断为慢性肾衰，证属肾虚寒伏，痰湿夹瘀。辨证为太阳少阳少阴太阴同病。既往有高血压病史。

患者男性，63岁。主诉头晕乏力10年，动则尤甚，双下肢水肿1年。既往有高血压病史，尿蛋白阳性，血肌酐升高。舌质暗，苔白滑，脉沉迟。中医诊断为风眩，辨证为脾肾亏虚，浊瘀内停。腰酸重着，口有痰涎，夜尿频，双下肢水肿，寐欠佳。血压170/90mmHg，血红蛋白降低，尿蛋白（±），血肌酐218μmol/L，肾脏结构欠清晰。

患者58岁女性，周身浮肿15年，周身乏困2年。主症包括全身浮肿、头昏乏力、心慌气短、腰痛、食少纳呆、恶心呕吐、呃逆频作、皮肤瘙痒、大便稀溏。舌澹，脉沉细。面色晦暗，肾病面容，皮肤干燥脱屑，双下肢压陷性水肿。中医诊断为慢性肾衰，证属脾虚湿阻，浊邪上逆。病程长，肾功能严重受损，血肌酐871μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，尿蛋白(++)，红细胞(++)，双肾实质弥漫性损害。

患者48岁，女性。主诉尿频、尿急、尿痛，时腰痛，面睑及双下肢肿，恶心、呕吐、口干、大便干燥、小便短少。舌澹，苔薄黄腻，脉弦滑。诊断为湿热留滞，胃失和降。二诊见舌澹红，苔薄，脉沉细，辨证为脾肾阳虚，水湿内停。

患者男性，41岁。主诉双下肢凹陷性浮肿，口中黏腻，异味，腰酸乏力，畏寒，精神欠佳。舌苔白厚腻，脉弦滑。中医诊断水肿，辨证脾肾阳虚，湿毒内蕴。病程未明确。肾功能异常，尿蛋白阳性。病机属脾肾阳虚，水液代谢失常，湿浊内蕴，毒邪滞留。

患者男性，46岁。腰痛13年，头晕头痛2年，恶心呕吐3天。慢性肾炎高血压型，慢性肾功能衰竭（尿毒症），心力衰竭，肺部感染，继发性贫血。面色萎黄，舌质澹胖稍暗，苔腻有裂纹，脉弦滑略数。头晕头痛，腰酸腿软，气短乏力，胸闷憋气，不能平卧，恶心呕吐，口甜而干，鼻衄，下肢浮肿，小便短少，大便溏烂，纳差，夜不能寐，口气秽臭，可闻尿味。证属关格，脾肾气阴两虚，挟有湿热。痰热壅肺，痰热扰心，湿热仍弥漫三焦。

张某，71岁，男性。双下肢轻度凹陷性水肿，全身乏力，腰膝酸软，口干、口苦，纳食一般，入睡较困难，大便较黏。舌质较暗，苔稍黄腻，脉沉细。中医诊断为慢性肾衰，证属脾肾气虚湿热内蕴毒瘀互结。

患者58岁女性，间断双下肢浮肿3年余，加重伴乏力1月。乏力、双下肢浮肿、恶心、食欲不振、大便干、尿中有泡沫。舌质暗，苔黄厚腻，脉细滑数。中医诊断为慢性肾衰，证属脾肾亏虚，兼有湿热浊毒血瘀。