慢性肾衰

患者年龄22岁，男性。主诉恶心呕吐不止，心悸胸闷。病程隐匿，已进入慢性肾功能衰竭尿毒症期。刻下症见恶心呕吐、心悸胸闷、气短不能平卧、胃脘胀满、腹痛、腹泻、周身瘙痒、双下肢浮肿、小便不利。舌质澹，苔浊腻水滑。脉弦细而数，无力。血压150/100mmHg，面色残黄，爪甲色澹，腹部冷凉。中医诊断为消渴病消瘅期，肾元虚衰，浊毒内停，五脏俱损，气血阴阳俱虚，寒热错杂，气机升降失司。

女，61岁，倦怠乏力，腰膝酸软，纳减，胸闷心烦，喜叹息，夜难入寐，大便不爽，舌质紫红，苔薄黄腻，脉沉弦，慢性肾衰，肝郁脾肾气虚兼浊瘀互结，肝气郁结，脾肾气虚，湿浊瘀血壅扰。

70岁男性，一身困倦乏力身痛，肢肿1个月，加重伴身痒1周。痛风病史20年。脾肾两虚，水湿内停之证。面色白，舌澹胖，苔白厚，脉细弦。双下肢非凹陷性水肿，血压150/80mmHg。

患者年龄47岁，女性。主诉多囊肾十余年，肾功能不全2年，腹胀、乏力、尿量减少、纳食少、时有恶心、稍感头晕、声音低弱、面色黄稍黑、眼睑苍白。中医诊断积聚，肾衰。辨证湿毒蕴积，气阴两虚，后转为脾肾两虚，湿浊瘀结。望诊面色黄稍黑，眼睑苍白，舌质黄腻，舌苔薄黄腻。闻诊声音低弱。问诊有腹胀、乏力、纳差、腰痛。切诊脉弦、脉弦细。

患者50岁，男性，病程慢性肾衰2年。精神疲乏，面色苍白，眩晕心悸，动则气促，下肢浮肿，腹部胀满，腹透液混浊。舌胖嫩，苔微黄，脉沉弱。中医辨证为脾肾双亏，精气不固。

患者年龄33岁，女性。反复水肿乏力2年余。中医病名慢性肾衰，证型脾肾阳虚，湿浊内停。主诉为水肿乏力。舌质淡，苔薄黄，脉沉细。血红蛋白76g/L，尿蛋白(+)，血肌酐557μmol/L，尿素氮27.9mmol/L，肾脏彩超提示双肾结构欠清晰。

26岁男性，双下肢水肿伴纳差、乏力4个月余。舌质暗红，苔薄腻，脉滑。中医证型为水湿浸渍。尿蛋白（++），尿素氮13.5mmol/L，肌酐191μmol/L。

患者女性，56岁。头晕乏力，面色少华，口干口苦，大便秘结，皮肤瘙痒。慢性肾衰、尿毒症期，肾性贫血原因不明。血红蛋白低，尿蛋白阳性，血清肌酐及血尿素氮升高。中医辨证为脾肾亏虚，湿热瘀毒内蕴。面色少华，舌质澹红、苔薄白，脉细。血压正常，无浮肿。

患者女性，35岁。主诉慢性肾衰1年，伴尿量减少、大便干结、胸闷憋气、心慌气短、呕恶纳呆。面色萎黄，舌澹润边有齿痕，苔薄白，脉右弦细，左细弱。中医诊断为关格重证，病机为肾气衰败，气化无权，湿浊上泛。心包摩擦音广泛，尿毒症性心包炎，肾无功能。

患者年龄60岁，女性。主诉乏力、恶心2周。病程15年，有慢性肾炎及高血压病史。中医诊断关格。证型肾虚血瘀、湿浊内蕴。望诊舌澹红，苔薄。闻诊未提及。问诊乏力、恶心、腰酸、夜尿。切诊脉沉。

男，47岁，血尿加重1周，伴头晕泛恶，病程未明确。肾衰，尿血，脾肾阳虚，湿浊中阻，阴络受损。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。心慌气短，精神委顿，卧床不起，四肢欠温，头晕泛恶，腰酸，肉眼血尿如洗肉水样，大便频繁不爽。

男性，78岁，头晕耳鸣，心悸阵作，病程30年，糖尿病肾病，慢性肾衰，冠心病，舌苔薄黄质黯红，脉弦不匀，高年病久，肝肾不足，气阴亏虚，湿浊瘀阻滞

女性，33岁，主诉恶心呕吐、腹胀，病程2年。中医病名关格，证型肾脾气血阴阳俱不足，三焦枢机不利。面色㿠白，舌澹苔薄黄，脉弦细。肾功能异常，血肌酐升高，尿蛋白(++)，潜血(++)，重度贫血，电解质紊乱。

患者有慢性肾炎病史11年，慢性肾衰2年。主诉恶心、呕吐、头昏头痛、心烦、失眠。舌质紫暗，苔白腻，脉沉弦。辨证为血络瘀阻，湿浊内蕴。尿蛋白(+)，血肌酐234μmol/L，尿素氮20.6mmol/L，血红蛋白83g/L。病机为血络瘀阻，湿浊内蕴。

患者65岁，男性。主诉肾功能异常半年，加剧3个月。既往有糖尿病、高血压病史20年。血压200/100mmHg，右足趾轻度坏疽，肢体无浮肿，夜间时有胸痛胸闷。舌暗苔薄，脉细涩。中医诊断为慢性肾衰，证属心肾气虚、痰瘀阻络、湿浊壅滞。西医诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭、高血压、冠心病。

患者年龄75岁，女性。主诉夜寐欠佳，入睡困难，心烦，纳呆，口干，自汗出，大便溏烂，夜尿多，尿频尿急。中医诊断不寐。辨证脾气虚弱，湿阻化热。舌淡，苔黄腻，脉细数。

患者男性，46岁。周身乏困，夜尿多，厌食，失眠多梦，全身皮疹，瘙痒。慢性肾衰竭病程约1年。中医病名：慢性肾衰。证型：脾肾阳虚，湿瘀互结。面色晦暗，慢性肾病面容，贫血貌，皮肤片状红疹，高出皮肤表面。形体肥胖，双下肢轻度压陷性水肿。心界左大，心率82次/min，二尖瓣区3/6级收缩期吹风样杂音。BUN 14.9mmol/L，CREA 520μmol/L，尿酸升高，尿蛋白(++), 隐血(++)，肾脏实质回声增强。

患者男性，29岁。浮肿、乏力两月，加重1周，伴肢麻、抽搐、视物不清、心慌、语言不利。重度贫血貌，颜面轻浮，肌肤甲错，双肾叩击痛(+)，下肢按之凹陷。舌澹、苔白腻，脉沉细。中医诊断虚劳、关格。证属浊犯上焦，肾虚风动。B超示双肾萎缩，皮质变薄，集合系统模煳，皮髓质分界不清，双肾呈弥漫性病变。血红蛋白51g/L，红细胞1.7×1012/L，肌酐595μmol/L，尿素氮157mmol/L。

患者男性，56岁。双下肢浮肿，畏寒怕冷，心悸气短，动则加重，纳差不欲食，面色萎黄，小便少，泄泻如水样。中医诊断关格。证型阳衰阴盛，阳气浮越之戴阳证。望诊面色萎黄，舌质淡，苔白腻。闻诊无特殊。问诊有畏寒、心悸、纳差、泄泻。切诊脉沉细，浮大。

男，51岁，慢性肾炎病史十年，1987年起肾功能异常。神倦乏力，面色少华，纳差，下肢浮肿，尿少，大便溏薄。舌淡胖苔薄白，脉细。脾肾气虚，水湿内停。