枳实

患者45岁，男性，主诉胸闷、胸痛间断发作3年，加重1年。胸闷劳累后加重，伴心慌、气短，偶发胸部隐痛，食纳稍差，全身乏力，大便溏，小便黄。舌红而胖，苔黄腻，脉弦缓。血压18.7/13.3kPa(140/100mmHg)。总胆固醇6.42mmol/L，高密度脂蛋白0.93mmol/L，低密度脂蛋白40mmol/L。动态心电图示前侧壁、下壁心肌缺血。辨证为痰热与瘀血互结，兼见气虚。

患者久病体弱，卧床半年，饮食少量。大便秘结六天未行，形体瘦削，身热口渴，腹满拒按，欲便不得。正虚邪实，标本俱急。长期卧床致正气不足，大便秘结邪气内结。面色晦暗，舌红少津，脉沉细而数。

患者主诉后半夜胃脘痛伴恶心，食则痛止。现病史提示慢性萎缩性胃炎伴重度肠化，口气重，口干，口苦。舌苔少且薄黄，脉细。中医诊断为萎缩性胃炎，证属气阴亏虚，胃热内蕴。望诊见舌苔薄黄，切诊示脉细。

患者55岁，女性。主诉胃脘灼热疼痛半年，胸脘胀满，食后反酸，吐出食物，伴有噎涩感、嗳气吞声、心烦纳呆、面色萎黄、精神疲乏、情绪低落。舌苔薄黄，脉滑数。辨证为肝气不舒，肝胃不和。

患者44岁女性，主诉发作性胸闷胸痛、心慌1周。体偏胖，嗜食肥甘辛辣，有高血压10年、脂肪肝、肾结石病史。刻下症见胸闷胸痛连及肩背，心慌乏力，手脚麻木，眠差多梦，面色㿠白，神倦怠。舌质暗澹，舌体偏大，舌苔薄腻。脉沉细。中医诊断为胸痹心痛，证属心脾虚弱，痰瘀阻滞型。病因病机为心脾虚弱，气血乏源，痰瘀内阻，心脉痹阻。

7岁男性患者，反复周身风团5年，痒甚，揉眼、耳，口唇肿痒，自幼过敏体质，有湿疹病史。咽稍红，扁桃体Ⅲ°肿大，舌苔薄黄腻。中医诊断为瘾疹伏风肺热证，病因病机为伏风内蕴，外感热邪犯肺。

女性，56岁，癫痫病史2年。发作时神志错乱，双手指颤动，口吐涎沫，喉中痰鸣，自言自语，夜寐不安，口干口苦，心烦易怒。舌红，苔黄腻，脉滑弦略数。中医辨证为痰火扰神证之痫病。

赵某，46岁，肝硬化腹水，腹胀如瓮，大便秘结不畅，小便点滴不利。肝硬化腹水，湿热内蕴，肝不疏泄，气机不利。面色晦暗，舌苔白腻，脉沉弦而软。

患者年龄60岁，男性。主诉包括高血压病史十数年，五年前发生心肌梗塞，平素胸闷憋气，头晕头痛，性情急躁，睡卧不安，血压稍高。现病史提示近因天气变化频发胸闷憋气，偶有心前区疼痛。舌暗尖红，苔薄黄，脉弦滑。辨证为肝肾阴虚，阳亢动风，脉涩痰瘀，痹阻心脉。

张某，女，46岁。吞咽受阻伴食道下段疼痛，疼痛向背部及上胸部放射，胃脘烧灼感及恶心。噎膈证，属气虚痰阻。面色皖白，舌嫩，苔白润，脉弦滑，重按无力。病程自1973年4月起，1974年11月诊断为食道炎，冠心病。中医病名噎膈，证型气虚痰阻，病因病机为脾失健运，湿浊内生，聚湿成痰，痰浊阻膈。

64岁男性，胸痛2年余，左胸闷痛，胸痛彻背，咳嗽气喘，痰多白粘，胃脘胀闷，形体肥胖，面色苍白，气短乏力，四末欠温。舌体肿有齿痕，舌苔白腻，脉滑紧且迟。诊断为阳微阴弦，痰滞胸膈。

患者年龄75岁，女性。主诉包括高血压病史10余年，近半年因情绪波动致血压不稳，双目视物模糊，失眠多梦，咽干口干，后背灼热如火烤，心烦。舌象暗红，苔白，脉弦。中医诊断为肝肾失调，心胆郁热。病机为肝气久郁化热。

患者61岁，男性，主诉胃痛20年，加重5个月。胃脘部胀满疼痛，恶心，呃逆，口苦，胸闷，头晕，失眠，饥不欲食，食后痛作，小便黄，大便不干。舌质红，苔薄黄，脉弦有力。中医辨证为痰浊中阻，胃失和养。

患者54岁女性，主诉腰痛、乏力、尿频、夜尿增多、腹胀、失眠、大便不畅、心悸。病程较长，自20世纪90年代初起病。中医诊断肾衰病，证型为脾肾两虚、湿浊内蕴。舌质澹紫，舌苔薄腻，脉沉细。面色萎黄，精神不振，体倦乏力，纳差呕恶，口有氨味，夜尿2~3次。病机为脾不运化，肾失开合，湿热浊毒滞留体内。

患者男性，68岁。主诉中风后右手不利，言语不清。舌黯苔白，脉两关弦滑。辨证为肝风挟痰，阻于经络。舌苔厚，脉左关弦。舌红苔厚，大便秘结。

4岁男童，发热伴咽痛1天，手足不温，大便干。体温39.5℃，咽红，咽后壁淋巴滤泡增生。血常规提示白细胞升高，中性粒细胞比例增加。诊断为上感，风热袭肺。舌红，苔薄黄，脉浮数。

患者20岁，男性，主诉突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，两目上视，病程3年余。舌澹红，苔白滑而腻，脉弦细而滑。辨证为痰涎壅盛，郁而化热，上蒙清窍。

患者37岁，男性。胃脘连及脐腹、胁、腰、背尽胀，空腹时稍减，纳后尤甚，整日不休，知饥识味而不敢多食，口干喜温饮，大便日一行不成形，少精神，易疲劳。舌澹红苔白微黄腻，脉细左弦。中医病名属胃痞，证型属脾虚气滞，病因病机为脾虚失运，气机阻滞。望诊见舌澹红苔白微黄腻，闻诊未见明显异常，问诊见症状持续，切诊见脉细左弦。

患者49岁，女性。主诉为经闭半载，周身关节疼痛，夜不能寐，烘热阵作，出汗，手心灼热，腹胀便难，干结如栗，右胁时痛。舌苔澹黄，舌质略黯，脉细弦。诊断为水亏木旺，肝郁化火，冲任不调。舌象澹黄、略黯，脉细弦。病程为半年。

患者有长期肝病史，1951年起出现全身乏力、食欲减退、腹胀满、四肢浮肿，1952年诊断为肝硬化、食管静脉曲张，肝功异常。近期再次出现乏力、食欲不振、四肢浮肿，伴恶寒发热、面部及全身浮肿、腹胀、小便短赤、大便干。面部及全身浮肿，腹部膨隆，舌苔黄略厚，脉细弱。辨证为脾肾阳虚，水湿内聚，气血郁滞，兼外感。病机为脾肾阳虚，水湿内聚，气血运行不畅。