枳实

男，50岁，间断上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染，病程20余天。胆结石致黄疸，病因病机为饥饱失常损伤脾胃，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤而发黄。面色黄，舌红苔黄腻，腹部压痛，脉象未提及。精神弱，语声低微，呼吸急促。

66岁男性，主诉为心房纤颤手术后诊断为重症肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭。高热未退，神昏烦躁，牙关紧闭，大汗，痰黄黏，大便干结。舌质澹紫，苔薄黄腻，脉寸关弦滑，尺弱。中医诊断为肺热痰壅，气阴两伤。

女，45岁，胃痛反复发作6年余，胃脘隐痛，时有饥饿感，得食稍缓，多食脘胀，嘈杂泛酸，胃纳一般，神疲乏力，大便不爽，日1行，舌苔黄腻，质澹红，脉象细弦，证属中虚气滞，舌苔白腻，质澹红

患者20岁，女性。主诉包括气郁胸中、夜不能寐、心烦、不欲见人、纳呆、健忘、心悸、背部跳动、呼吸异常、目视不清、咽中如有物、胸闷胁胀、听力下降、肌肉跳动、吐痰涎、皮肤发木、身乏力、尿黄、月经闭止、面少血色、口干而苦。舌澹红、苔中黄，脉小弦。病程较长，症状复杂，涉及心、肝、肺、脾等多脏腑功能失调，病因属情志不遂，气机郁滞，痰火内扰，痰瘀互结。

患者53岁女性，主诉发热、黄疸、右上腹疼痛5天。素有慢性胆囊炎病史，每月发作1~2次。面目黄染，舌质胖，苔薄黄，脉沉细。素体正虚，湿热蕴于肝胆，肝失疏泄，胆失通利。黄疸指数升高，SGPT升高。病位在胆，累及肝脾，湿热内蕴，脾运失健。

男，27岁，恶心、嗳气、口干苦、胃脘胀气痞闷、头重如蒙、痰多色白、夜寐不安、精神欠振。舌尖红，苔薄而不润，脉弦数。慢性胃炎，水饮内停证。

76岁男性，声嘶咽干5个月。咽红，舌淡苔白腻，脉细滑。证属气郁痰阻。痰黏不利，胸部满闷，背微恶寒，略见受凉即咳痰。病程中曾查胸片、喉镜、脑CT、B超及心电图均正常。二诊后诸证似有减轻，三诊声嘶明显好转，痰减少，胸闷好转，舌淡苔薄白，脉细弦。病机为气郁痰阻，外邪未尽，痰湿不化，肝肾阴亏。

76岁男性，形体消瘦，神疲乏力，口干口黏，头晕阵发，胃纳一般，大便艰难，头皮及背部瘙痒。脉小弦，舌红苔薄黄腻，根部苔剥。湿热内蕴，日久耗气伤阴。

女，68岁，右腰少腹拘急胀满疼痛，小便频数量少，无灼疼，尿色时清时黄，脘胁痞闷，食后尤甚，嗳气不畅，夜卧不安，口干不欲饮，畏寒，手足不温，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，气滞。

女，35岁，慢性胃炎7年，加重1周。胃痛、胃胀、反酸、烧心、暖气、纳呆、口干、口苦。舌质暗红，舌体胖大，舌两侧暗红隆起，边有齿痕，苔白腻。脉弦滑。舌下络脉紫黑扩张。慢性萎缩性胃炎伴糜烂。胃痛，肝郁血瘀，脾虚湿阻。

患者64岁，男性。胃脘胀满、隐痛，反酸时常发作27年余，胃脘不适复发1个月。胃脘胀满，喜暖畏寒，夜间胃脘痛甚，嗳气、反酸，食量减少，大便溏薄，体重下降，身体倦怠。舌质暗澹，苔薄白。脉弱无力。中医诊断胃痞，证属脾胃阳虚，胃络瘀阻，胃失和降。

患者50岁，男性，主诉头痛阵作，时为钝痛，时为闪电样刺痛，伴头胀、头重、心中不适、泛泛欲吐、心悸心烦、咳嗽气短、咳吐稠痰、纳谷不馨，病程7天。舌质澹红，苔白腻，脉弦滑。辨证为风痰头痛，病机为风犯颠顶，痰浊内阻。

12岁男性，口唇肿胀、麻木瘙痒、紧绷感，病程8年。赤白游风，脾胃湿热兼夹风邪。舌质红，苔黄稍腻，脉濡。

患者72岁，男性。主诉头皮起疹伴瘙痒4个月余。病程较长。中医病名为湿疮，证型为风热侵袭，湿浊内蕴。舌红，苔白厚腻，脉弦。头皮见黯红色丘疹、结节，被覆白色鳞屑，有渗出及抓痕；肛周见黯色斑疹，潮湿有渗出。心烦意乱，尿频。

28岁男性，高热不退，头痛无汗，目微赤，腹满微硬，大便未行，鼻塞，舌苔中心秽干无津，口不渴，尿少，嗜睡但神志清，微烦。脉浮，右大于左。胃阴已伤、表里郁闭。表邪郁闭表现为脉浮、头痛、鼻塞、壮热无汗；里闭表现为胸腹满微硬、微烦、苔干、大便未行。

患者27岁，男性。主诉头部外伤后反复发作癫痫，昏仆抽搐，两目上视，口吐涎沫，病程8个月。舌偏红，苔腻稍黄，脉小弦。辨证为肝风痰浊。舌象偏红，苔腻稍黄，脉小弦。二诊舌澹红，苔微黄腻，脉小弦。三诊舌红，苔薄黄，脉细。四诊舌澹红，苔薄黄，脉弦细。五诊舌红，苔薄黄，脉弦沉。

患者年龄55岁，男性。主诉胃脘痛反复发作，近半月呕吐恶心，右肋骨内胀痛，面目微黄。中医诊断肝胆湿热蕴结，瘀滞不通。证型肝胆湿热蕴结，瘀滞不通。病因病机肝气郁结，影响肝胆功能，导致胃痛、胀痛、面目微黄。舌象舌红苔薄黄，脉象脉沉弦。

21岁女性，停经半年，神疲腰酸，睡眠轻易醒，四肢不温，口干欲饮，纳差，大便稍干，夜尿2~3次，带下色黄，性情抑郁寡欢。舌体瘦小、质红绛、苔薄、舌尖红赤，脉弦滑。中医病名闭经，证型肝肾阴虚，病因病机情志抑郁，脾虚失运，痰浊阻滞。

患者年龄42岁，男性。主诉烧心、吞酸、大便溏薄、嗳腐食臭、心下痞胀、厌食。舌苔黄厚而腻，脉滑。证属饮食积滞吞酸。

患者年龄25岁，男性。主诉绕脐腹痛，上连胃脘，痛则阵发，发则四肢厥逆，冷汗淋漓，口噤齿龄，痛极乱滚，索取重物压其腹，口干便秘，日发十数次。脉象沉紧有力，痛甚时脉不应指。舌苔白厚。中医诊断为寒实而痛。病因病机为寒实相搏，腹痛拘急，阴寒所结，痛欲重按，大便反秘，实为寒结之证。