枳实

男，29岁。周身关节疼痛，反复发作3年，加重3天。左膝关节肿痛，色红，皮温高，不能行走。面部及前胸有散在性暗红色皮下结节。食欲尚佳，时有腹胀、大便溏薄，夜眠不安。舌质暗，苔薄黄而腻。脉沉涩。中医诊断痛风。证型脾虚湿盛、郁久化热，湿热阻滞。舌质暗红，苔薄黄，根腻。脉沉细而涩。舌体胖，舌尖红，苔薄白。脉沉滑。舌胖暗有齿痕，苔薄黄且腻。脉沉滑。

患者47岁，男性。主诉思想难于集中，伴有强迫观念。症状包括强迫观念多种多样、睡眠不安、精神恍惚、烦躁、口渴引饮、胃口不香、腰腿痛、头痛、腹胀满。体征面色暗黑带红，口唇暗，舌苔薄润，舌质微红有细裂纹，脉弦动，腹动悸明显。中医辨证痰热内郁，后转为瘀热。望诊面色暗晦，舌质暗红，有瘀斑，口唇暗。闻诊未提及。问诊包括强迫观念、睡眠、食欲、腹胀、腰腿痛。切诊脉弦。

患者60岁，男性，主诉双下肢乏力、头部胀痛，病程10天。中医诊断中风、头痛，证属气虚血瘀痰阻，脾肾两虚。望诊见舌澹暗边有齿印、苔薄白，脉细涩。问诊见头痛持续，睡眠差，右侧肢体乏力。切诊见脉细涩，右侧肢体肌力Ⅳ级。

55岁女性，绝经3年，乍寒乍热，心悸胸闷气短，心痛背痛，咽痛，皮肤瘙痒起红疹，形体肥胖。冠心病，心绞痛，绝经期证候。枢机不利、胆火内郁，兼痰瘀内阻。舌质红，舌苔白略厚，脉弦缓。二诊后舌质略红，舌苔白略厚，脉缓。

患者82岁，男性，主诉间断发热、腹痛、皮肤黄染3年，加重20天。中医病名痫证，证型痰热内扰、肝风内动。病因病机为痰热扰动肝风。望诊见舌澹暗，闻诊未提及，问诊示发热、癫痫发作，切诊脉弦滑、虚弦。

失眠，舌红，苔腻稍黄，脉弦滑，头目眩晕，失眠多梦，烦躁不安，口苦，口干，有痰，胸闷，病程年余，属胆热心火，痰浊阻滞

患者40岁，男性，主诉胃胀痛10年，加重2年。胃脘胀痛，恶心欲吐，胃中灼热，纳差食少，舌红无苔有裂纹，脉细弦。证属胃阴亏虚，湿热瘀阻。胃镜示胃窦弥漫斑片状糜烂，病理为萎缩性胃炎伴局限性增生。复查胃镜示胃窦黏膜粗糙，扩张度差，弥漫充血，诊为慢性萎缩性胃炎（亚急性活动期）。舌红有裂纹，脉细滑。

患者男性，43岁。主要症状为腹泻、呕吐、发热、大便色黑、上消化道出血。中医诊断为暑热呕吐。病程较长，涉及慢性肾小球肾炎尿毒症、尿毒症性胃炎。舌淡绛，脉细数。

70岁女性，主诉血压升高2个月，偶有头晕。血压150~160/70~80mmHg，大便量少腹胀。精神差，舌红苔黄，脉沉弦。中医诊断眩晕，证属肝阳上亢。查体血压160/96mmHg，心电图示左室高电压，ST-T异常。舌质红，苔黄，脉沉弦。

女性，37岁，发热汗出，全身肌肉疼痛难忍，头晕乏力，食欲不振，大便溏泄，尿频尿痛，舌苔黄腻，脉象细弱，体温38.4℃，左侧颈部淋巴结肿大，胸壁红斑，手指足趾潮红有湿热感，湿热内蕴，气阴两伤。

患者53岁，女性，情志不舒、失眠2年。焦虑，忧郁，性情急躁，晨起口苦，纳呆，胃脘不适，腹胀，头昏痛，难入睡，舌淡，苔白腻，脉沉弦。中医诊断脏躁，证型肝气郁结。舌象舌淡，苔白腻，脉象脉沉弦。

患者66岁，男性。主诉腹胀满、胃脘作痛、胃纳欠佳、大便溏薄。病程两个月。中医病名胃柿石，证型寒湿凝滞，瘀阻中焦。望诊腹部膨隆，舌苔白腻垢厚满布舌面。闻诊未提及。问诊有胃脘胀满恶心、大便溏薄、上腹部硬块。切诊脉沉细弦滑。

患者年龄69岁，女性。主诉食欲不馨，脘腹胀满，纳少便溏，形瘦乏力。病程2年余。中医诊断为肝硬化。证型为胃虚气滞，气血两虚，络脉瘀阻。望诊见面色萎黄，舌苔微腻。闻诊未提。问诊见食欲不振、腹胀、便溏。切诊脉象弦细。

55岁男性，发热不恶寒，发无定时，体温37.5℃~39.5℃，面色萎黄晦暗，肝脾肿大，口干纳呆，小便微黄，舌澹红苔黄厚腻，脉弦数，病程4个月，反复发热两年。中医病名未明确，证型为湿热内蕴，肝脾不和，病因病机为湿热内蕴，肝脾不和。

患者51岁，男性，糖尿病病史15年余，水肿反复发作，近2个月加重。周身高度浮肿，身体困重，胸闷喘促，夜间难以平卧，腹部膨隆，食少纳呆，口渴尿少，大便秘结。舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚，脉沉缓。体重90公斤，血压165/105mmHg，腹水征阳性，阴囊水肿，右侧肢体肿甚。尿蛋白3+，血总蛋白41.5g/L，白蛋白20.4g/L，血肌酐198.6μmol/L，尿素氮12.25mmol/L。糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭。脾肾虚损，湿热瘀血壅结三焦。

患者年龄25岁，男性。主诉为狂躁症病史6年，近日因停用镇静类西药及用脑过度复发，表现为烦躁不宁、彻夜不眠、狂语、头痛口干、大便秘结。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。辨证为痰火扰心。二诊时舌苔转薄白腻，脉滑，辨证为痰热余邪未尽。三诊时偶有失眠，舌苔薄黄腻，脉滑，辨证为痰热扰心。

男，35岁，胸闷、头晕，病程近一年，形体稍胖，舌质黯淡，苔白腻，脉滑无力，心悸（痰瘀互结）

男，56岁，右眼红肿疼痛难睁3日，发热口干，大便3日未行，视力右眼0.8，左眼1.0，右眼上睑内眶缘部红肿波及全上睑，球结膜高度充血水肿，眼球运动受限，舌黄厚，脉洪大。右眼眶蜂窝织炎，邪毒内陷，热结腑实。

患者40岁，女性。主诉腹胀、腹痛、肛门坠胀，大便变细、色黑、排便不通畅，夹有黏液或脓液样便。中医辨证为气血双亏，瘀毒内结。望诊见慢性病容，体虚无力，舌淡苔薄白。闻诊未提及。问诊见腹部疼痛至腰骶尾部，纳少。切诊见脉细弱无力。

患者41岁，男性。发作性心慌伴胸闷、乏力1年余。阵发心慌、胸痛、胸闷、气短、全身乏力、纳差、失眠。中医诊断为心悸、胸痛，证属血虚郁热，心神不宁。面色少华，舌质暗红，舌大有齿痕，脉细数。情志不遂，劳则伤气，咸则耗阴血凝，气阴亏耗，心气不足，神气怯弱，肝气郁结，郁而化热，血虚失养。