椎间盘突出+腰痛

患者女性，54岁。主诉腰痛1年，左臀腿痛半年，行走困难。既往有腰椎间盘突出症及糖尿病病史。查体示腰5棘突左侧及左臀上压痛，直腿抬高及“4”字试验阴性。腰椎CT示L45椎间盘突出。中医诊断为腰椎间盘突出症。病机属脾肾亏虚，经脉痹阻，筋脉失养。舌象未提及，脉象未提及。

患者45岁男性，主诉外伤后腰背部疼痛伴右下肢放射痛3天。腰椎间盘突出，气滞血瘀证。面色正常，舌象未提。声音正常，气味未提。疼痛伴右下肢放射痛，病程3天。腰椎叩击痛阳性，椎旁肌肉压痛阳性，右下肢直腿抬高试验阳性，右臀部及大腿后方皮肤感觉麻木。脉象未提。

患者48岁，男性，主诉腰骶部伴左下肢疼痛1年余，加重1周。腰骶部酸痛向左下肢放射，伴左下肢麻木，喜按喜揉，卧则减轻，面色无华，手足不温，夜则遗精，舌澹，脉沉细。中医诊断为腰痛，证属肾精亏虚、风湿痹阻证。腰椎间盘突出伴变性，左侧神经孔狭窄，双侧神经孔及椎管狭窄，椎间盘膨出并变性，腰椎骨质增生。

患者年龄48岁，男性。主诉腰痛10余年，加重伴下肢乏力1年。面色憔悴，形体消瘦，盗汗，口干舌燥，头晕耳聋，梦遗滑精。舌红少苔，脉弦细。中医诊断肾阴虚腰痛证。病因病机为肾阴不足，精髓亏损。

患者男性，45岁。腰腿痛2年，加重15天。腰痛伴腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，放射痛至双下肢，小腿后外侧及足背外侧麻木。腰段生理曲度消失，压痛明显，直腿抬高试验异常，感觉迟钝，反射减弱，肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。中医诊断为腰椎间盘突出症（寒邪受阻）。辨证为寒邪阻滞，经络瘀滞。舌象薄白，脉象弦滑。

患者年龄60岁，女性。主诉腰痛，右下肢疼痛5年。病程5年，伴右下肢无力、麻木、发凉，右小腿肌肉萎缩。舌尖红，苔薄白，脉沉弦尺弱。中医诊断为腰腿痛，证型属肝肾不足。病因病机为肝肾亏虚，气血失荣，经络失养。

男性，42岁，腰痛伴下肢牵涉痛，病程1周。腰椎间盘膨出及突出，属痹证。肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪外袭，经络气血痹阻。舌淡苔薄，脉滑。

患者男性，40岁。腰骶部疼痛伴右下肢放射痛1周。腰椎间盘突出症。骨痹病，证属气滞血瘀。脊柱生理曲线变浅，腰部活动受限，L4/5棘间隙及棘突右侧压痛、叩击痛，右下肢直腿抬高试验受限，右侧姆趾背伸肌力减退，右小腿及足背皮肤感觉麻木，右侧膝腱反射、跟腱反射稍减弱。腰椎CT示腰4/5、腰5骶1椎间盘突出。

男，64岁，腰痛反复发作10余年，伴右下肢疼痛、麻木。腰膝冷痛、酸胀不适，头晕头昏，眼花耳鸣，健忘失眠，面容憔悴，倦怠无力，手足不温。舌澹红、苔白，脉沉细。腰椎活动受限，腰部广泛压痛，右下肢放射痛，小腿肌肉轻度萎缩，皮肤感觉减退，姆趾背伸肌力减弱。腰椎间盘突出，L4_5、L5~S1突出约0.5厘米。中医病名属腰痛，证型为肾虚型，病因病机为瘀浊积聚、阻滞经络、不通则痛。

患者女性，46岁。主诉四肢关节疼痛7年余，痛处不移，遇寒阴雨加重，得暖则缓，皮色不红，关节不肿，触之不热。舌质红润，苔薄白，脉沉弦。辨证为风寒湿型痛痹证，病因病机为素体正气不足，风寒湿邪侵袭，致气血凝滞，脉络痹阻。中医病名为痛痹证，证型为风寒湿型。

男，52岁，腰痛伴右下肢放射痛，病程2个月。腰椎间盘突出症，气滞血瘀。腰部前屈后伸受限，右腿直腿抬高试验小于30度，腰4~5椎右侧旁压痛，右臀部肌肉松弛，右大腿股四头肌萎缩，右拇趾背伸肌力减弱。腰4~5椎间盘向右后突出，腰3~4椎间盘膨出。

男，58岁，腰痛反复发作，腰部酸痛牵及两髋腿膝，俯仰转侧不便，不能久坐多行。腰椎4~5椎间盘突出。舌苔薄质澹色暗。肝肾气血不足，肾气亏损，痰湿互阻。脉象未提及。

患者年龄89岁，男性。主诉腰背酸痛30余年，半年来右腰臀酸痛，怕冷，行走困难。中医病名腰椎管狭窄症，证型属肝肾阳虚、寒湿阻络。病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，寒湿侵袭，痰瘀阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰背酸痛、怕冷、行走困难，切诊未提及。

患者51岁，女性。主诉腰腿麻痛2年，加重1周。腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛，难以转侧。全身症状包括憎寒烦热、口苦咽干、恶心干呕、小便短涩不畅。腰部嵴柱向左侧弯，L5棘突向右偏歪，L4~5、S1棘突周围压痛，左骶髋关节压痛并触及索状物，左腿抬高试验强阳性。X线显示L5~S1间隙变窄，已形成骨桥。中医诊断腰痛（风寒湿中伤太阳少阳）。

患者男性，35岁。主诉腰痛伴右下肢放射痛3天。腰椎生理弧度变直，右侧L3、S1棘突旁压痛，直腿抬高试验右30°，加强试验阳性。舌质暗，苔白，脉细涩。证属气滞血瘀络阻。腰椎CT示L5~S1椎间盘向右后方突出，压迫硬膜囊。

男，54岁，腰痛伴左下肢疼痛5年，加重1年。腰背部肌肉僵硬，腰2~骶1椎旁压痛和叩击痛，腰5、骶1棘突间可触及阶梯样改变，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左侧膝腱反射、跟腱反射消失，左侧肌力下降，腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰5椎体向前滑脱Ⅱ度，腰椎管狭窄。诊断为腰椎滑脱并腰椎管狭窄症。

患者反复腰痛4年余，畏寒、肢体不温、腰及双下肢酸胀冷痛，活动受限，大便干结难下。舌质暗，苔薄白，脉沉细。诊断为腰痛（腰椎间盘突出症术后），辨证为气虚血瘀，风寒湿痹阻证。

14岁男性，畏风恶寒，发热无汗，头身疼痛，左腰髋胀痛，肿痛处皮肤泛红，舌暗红，苔白腻，脉浮紧数。中医诊断为太阳阳明合病，病因风寒湿瘀郁闭肢节而化热。面色苍白，痛苦面容，口渴，纳减，便结，尿浊黄臭，眠欠安，烦躁不宁。左少腹疼痛延及左腹股沟，按压疼痛加剧，深部触及柔软索状物。

患者女性，38岁。主诉右腰腿痛半个多月。病程自2015年3月起，症状包括右下肢酸痛、酸胀不适、腰背部活动受限、疼痛呈间歇性，伴有间歇性跛行，咳嗽及打喷嚏时加重，卧床可缓解。舌澹，苔薄，脉弦。中医诊断为腰痛病，证型为气滞血瘀。辨证为腰部劳损，气血瘀滞，经络不通。腰嵴柱稍向左侧凸，腰生理曲度存在，腰活动度受限，压痛点位于L4—S1棘上及右棘间，伴放射痛。腰后伸试验(+)，右拇趾屈肌力降低，右小腿外侧感觉减退，直腿抬高试验右30°，拉氏征(+)。

患者34岁，女性。腰髀连及腿足抽掣酸痛，少腹痛，遇冷加重，入夜尤甚，步履艰难。素禀体弱。脉沉缓，舌体胖质黯苔白。诊断为腰痛，辨证为厥阴受寒，血郁湿滞。病机为寒凝厥阴，筋脉挛急，血郁湿滞。