椎间盘突出+腰痛

患者男性，47岁。主诉腰腿痛两个月。腰4~5棘间及棘旁压痛，右臀部压痛，放射痛，直腿抬高试验右30°，左90°，左小腿外侧及足背外侧感觉迟钝。舌苔薄白，脉弦滑。腰段生理曲度消失，活动受限。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足太阳膀胱经。诊断为腰椎间盘突出症（肾虚腰痛）。

患者42岁，男性，主诉下腰痛伴双下肢交替疼痛1年，劳累后加重。腰椎生理弧度平直，L4~5两侧椎旁压痛，放射痛阳性，直腿抬高试验左40度，右70度，左小腿外侧及足背感觉障碍，趾背伸肌力减退，膝、跟腱反射迟钝。腰椎CT示L4~5、L5S1椎间盘中央型突出，硬膜受压。中医诊断腰痛、痹痛，病因感受风寒湿之邪或外伤肾亏，病机经络闭阻、气血运行不畅。

患者女性，38岁。腰痛伴右下肢疼痛加重3周。腰痛伴右下肢放射性疼痛，腰部活动受限，弯腰、翻身及咳嗽时加重。既往有间断腰痛伴右下肢痛病史6年。腰部右侧凸，局部肌肉僵硬，可触及条索样物，腰3~腰5棘突右侧压痛明显。直腿抬高试验右侧20°(+)，膝腱反射及跟腱反射右侧下降，右下肢肌力Ⅳ级。腰椎棘突左偏，右侧弯15°，腰曲呈上弓下直型，椎曲Ⅴ级。腰5~骶1椎间盘向右后方突出。诊断为腰椎间盘突出。

患者48岁，男性。腰痛半年，累及左腿部至足，酸痛如锥刺刀割，夜间尤甚，得热则舒，遇冷剧痛，左下肢肌肉萎缩，患肢温度稍低。舌质澹红，苔薄白。脉象沉缓无力。中医病名腰痛，证型阳虚寒湿。病因病机为阳虚寒湿侵袭。望诊见舌质澹红，苔薄白。闻诊未提及。问诊描述腰痛及伴随症状。切诊脉象沉缓无力。

患者42岁，男性。主诉腰痛伴左下肢麻木、冷痛、沉重，动则加重。腰4、5骶1棘突压痛，叩痛并向左下肢外侧放射，佐拉赛格氏征阳性。CT示腰4、5骶1椎间盘突出，压迫硬膜囊。证型为肾阳不足，水气不化，浸淫经脉。

男，45岁，反复腰骶部疼痛1年，再发加重伴活动不利3天。腰骶部持续性胀痛，劳累后加重，休息后稍缓解，面色皖白，形寒肢冷，食纳减退，寐不安。舌澹红，苔白，脉沉细。腰椎压痛明显，拾物试验(+)，双侧直腿抬高试验(+)。中医诊断腰痹，辨证肾阳亏虚。

患者男性，46岁。主诉腰腿痛半年多。腰椎间盘突出症。腰为肾之府，肾虚则腰痛。腰伤后致脉络瘀滞，经络受阻，属肾虚血瘀证。面色正常，舌苔薄白。脉弦滑。腰4~5及腰5至骶1间盘突出。腰痛伴左腿放射痛，小腿后外侧麻痛，足背外侧感觉迟钝，左膝腱反射减弱，活动受限。

患者男性，28岁。主诉腰痛伴左下肢放射痛、麻木沉重感，病程半年。中医病名腰腿痛，证型未明确提及，病因病机为腰椎间盘突出。面色澹红，舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰椎左侧弯，第4腰椎左侧压痛明显，左小腿外侧感觉迟钝，左足姆趾背伸肌力减弱，腰部活动受限，直腿抬高试验左25°(+)。

男性，70岁，腰部寒冷疼痛，痛引脊柱，左下肢麻木，病程3天。腰痛病，证型为肾虚寒凝，痰湿阻络证。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。左下肢痛觉轻度减退，肌力正常。腰椎MRI示L4~L5椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄。

患者年龄42岁，女性。主诉腰痛反复发作2年余，加重1天，伴右腿麻痛。病程2年余，因扭伤加重。诊见嵴柱侧弯畸形，右侧腰肌紧张，L4/5间隙右侧压痛，直腿抬高试验异常。舌苔白，脉沉细。中医诊断腰椎间盘突出症。病因病机为阳虚畏寒，外伤致髓核突出。证型未明确提及。

患者56岁，女性，主诉腰痛、活动不利反复发作4年，加重40余天。舌质淡红，苔微黄腻，脉弦细。中医诊断为肝肾亏损、经络痹阻之骨痹。病程长，症状以腰及右下肢后侧缘疼痛为主，活动受限，夜间疼痛影响睡眠。病因病机属肾虚骨弱，经络阻滞。

患者男性，43岁。主诉右侧腰腿疼痛1年，阴雨天加重，感受寒凉后症状明显。腰痛向右下肢放射，行走活动不利。腰椎生理弧度消失，右侧骶棘肌僵硬，L4~L5右侧椎旁深压痛并向右下肢放射。直腿抬高试验右30°，加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。右小腿外侧及足背痛觉减退，右足姆趾背伸力减弱。中医诊断为腰椎间盘突出症，证属寒湿内阻、经络不通。舌澹紫，苔薄白，脉弦细。

女，53岁，腰痛10年，渐加重，曾行腰椎间盘手术未缓解。腰椎弧度后凸，L1~L4棘突及两侧广泛压痛，右臀上部压痛，直腿抬高受限。MRI示腰椎退变、L4、L5终板炎。诊断为腰椎间盘突出症。面色正常，舌象未提。声音正常，无特殊气味。病史包括腰痛、手术史、X线及CT异常。脉象未提。

患者男性，28岁。主诉腰部酸痛乏力1年多，时轻时重，影响臀部。病程1年余，因工作长期站立引起，无外伤史。体征示腰部后伸轻度受限，前屈直腰有腰痛感，腰部两侧骶棘肌压痛。舌象澹红，苔薄，脉平。中医诊断腰肌劳损，辨证为久立腰部筋骨劳损，经络气血不畅。

患者女性，44岁。主诉腰痛伴左下肢放射性麻痛2个月。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5、腰5~骶1椎间隙压痛，直腿抬高试验左侧阳性，加强试验阳性，左侧膝腱反射、跟腱反射下降，左侧足外侧浅感觉减退。腰椎棘突右偏，向左侧弯36°，腰曲变直，椎体后缘出现双边征。诊断为腰椎间盘突出症。

患者男性，62岁。右腿疼痛麻木伴腰痛2年。舌红，苔白腻，脉弦细。CT示腰椎第3、4、5椎间盘突出。中医诊断为痹证。辨证为正气不足、肝肾亏虚、寒湿凝滞。舌质暗红，苔白，脉沉。舌质澹红，苔薄黄，脉滑有力。血尿酸升高。

女，46岁，腰及左下肢疼痛4个月，加重1周。腰曲差，腰部肌肉痉挛，腰4/5棘突旁有瘢痕，压痛及叩击痛，疼痛放射至左小腿外侧，左足姆趾背伸及跖屈肌力减弱。腰椎MRI示L4/5椎间盘脱出，椎管狭窄。中医诊断气滞血瘀，脉络瘀阻。舌质黯，脉弦紧。

患者52岁，男性。腰部剧烈疼痛1天。病程1年，反复发作，每次需卧床一周左右。中医诊断腰痛，证属肝肾不足、筋骨痿软。舌红，苔薄腻，脉滑。神疲乏力，痛苦面容，双下肢活动时腰部疼痛，睡眠欠佳。X线片及CT示腰椎骨质密度减低。

患者男性，36岁。主诉腰痛半个月，加重伴左下肢放射痛1周。腰背部肌肉僵硬，腰4~骶1椎间隙压痛，腰椎左旁肌肉压痛，直腿抬高试验左侧阳性，加强试验阳性。腰椎棘突右偏，向左侧弯，Cobb角30°，腰曲消失，呈全弓型，腰骶轴交角145°。诊断为腰椎间盘突出症。

女，58岁，腰痛伴左下肢放射痛1个月余。痹证，湿热瘀阻。腰背疼痛，左脚背并第一二足趾红肿疼痛，大便溏，日1~2次。舌黯，苔黄腻，舌底络脉纡曲，脉沉略滑。病因病机为年老体弱，气血不足，外感湿热之邪，湿热内阻，血脉不通致瘀。