气郁化火

29岁女性患者，主诉头晕、头疼、全身乏困、耳鸣、眼框疼、记忆力减退、心慌气喘、盗汗、眼球凸出、嘴唇增厚、鼻子肿大、手掌宽厚、手指长粗、行动迟缓、精神萎靡。面色晦暗，舌质紫、舌苔灰厚，脉弦浮。辨证为脾胃不足，运化失司，宿食痰浊阻中，清阳不开，浊阴不降，扰及神明，侵犯清空，脑髓受邪。

患者66岁，男性。主诉心烦、头晕、失眠、胸胁苦满1周。舌红，苔黄厚，脉弦数。中医诊断为郁证，证属气郁化火。病因为情志不遂，导致肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，出现头晕、失眠、口苦、胁胀、急躁易怒等症状。

患者64岁，女性，反复胃脘胀闷疼痛30余年，加重1月余。胃痛以饥饿痛为主，得食而缓，餐后胃胀、嗳气频多，胸中闷堵，口眼生疱疹，纳尚调，夜寐欠，大便质煳，排便不畅。舌澹红，边齿痕，苔薄白，脉弦细。中医诊断胃脘痛，证型脾虚气滞。病因病机为脾虚气滞，肝气郁结，气机不畅，虚实夹杂。

16岁女性，左侧颈部淋巴结结核5年，颈部结核数个，大小不一，按之圆转可移，皮色不红，时有低热，食欲不振，大便发干，两日一行。舌红，苔白，脉弦滑。肝胆气郁化火，炼津为痰，痰火郁结于颈部少阳之经，而成瘰疬。

患者头晕1个月，伴恶心、眼干、耳鸣、夜寐不安。舌红苔薄黄，脉弦细。中医诊断眩晕，证属肝火上炎、肝肾阴虚。辨证分析为肝肾阴虚，气郁化火，肝火上扰清窍，肝血不足，心神失养。既往史有经量偏多、有瘀块。血压150/100mmHg。

53岁女性，主诉头痛游移不定，头皮发麻，步履不稳，梦境纷扰，心烦易怒，烘热，体软乏力。舌薄白，脉细带弦。诊断为更年期综合征。肝气郁结，气郁化火，肝脏体阴用阳，肝用偏盛而气阳已虚。舌苔薄白，脉细。步履不稳，停经半年，经量及色泽正常。白腻苔，细缓脉。大便溏薄量多。

患者年龄18岁，女性。主诉低热半个月，伴有自汗、情绪烦躁易怒、善太息、睡眠差、大便质干。中医诊断内伤发热，证型肝郁气弱证。舌澹苔薄白，脉弦弱。病因病机为肝郁气弱，正气内耗，阴火内生。

患者52岁，男性，主诉失眠2月。病程2月，持续加重，彻夜不寐，伴头昏脑涨、食少、消瘦、乏力。舌质红，脉弦滑。中医诊断为失眠，证属痰湿内阻，气郁化火，痰火扰心。病因病机为情志不遂，气郁生痰，痰火上扰心神。四诊见舌红、脉弦滑，证见胸闷、头痛、厌食。

患者女性，46岁。主诉时有心烦易怒1月余。痰多色白且黏，不易咳出，伴心烦易怒，乳房小叶增生，入夜早醒，稍饥饿感，大便日畅。舌红苔薄白黄，脉小细。甲状腺B超示右甲状腺混合性团块。中医诊断瘿瘤。辨证为少阳郁热，肝郁痰阻，阳郁之证。舌红苔薄白，脉弦、细缓而小数。

患者脐下瘕形，气滞至心胸咽喉，饮不解渴，气攻至背部，经水百余日未至，大便不爽。情志易郁，肝胆相火内灼，冲脉之血欲涸。病在气分，气机阻滞，继则气及血，血行不畅，气滞血凝。证属气郁化火，血瘀癥瘕。面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩。

患者59岁，男性。主诉咳嗽3个月。刻下症状包括咳嗽、痰少色白、反酸、嗳气、胃胀、性情急躁易怒、纳差、口干欲饮。舌红，苔薄白，脉细弦。中医诊断为咳嗽病，证型为肝胃不和。病因病机为肝胃不和，气郁化火，胃失和降。

患者42岁，女性。情绪低落1年余。情绪低落，注意力不集中，记忆力下降，对生活缺乏兴趣，情绪波动较大，伴头痛，双颞侧紧束感，心烦，喜哭易怒，纳差，眠差，入睡困难，多梦易醒，大便干。舌质红苔薄黄，脉弦紧。中医诊断郁证，证型为肝气郁结、气郁化火。

患者男性，41岁。反复脘胁胀满半年，又作半月。进食后腹胀加重，中脘偏右及两胁作胀，右胁下轻压痛，嗳气，泛酸，嘈杂，纳呆，晨起口苦而粘。舌质淡红，苔黄中厚腻，脉细弦。辨证为饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，湿与热合，壅阻肝胆，气机拂郁，胃失和降。中医诊断为胃脘痛、胁痛。

患者37岁，男性。主诉失眠5年，近2年加重。病史提示因家务操劳、精神刺激及思虑郁怒诱发。失眠前有手足心热、手心出汗、心烦易怒、厌食、心跳。失眠特点为入睡迟、易惊醒、不能熟睡，醒后呃逆几声则舒。其他症状包括两耳易于听错、头部不定处痛、健忘。体征见两侧浮白，窍阴穴压痛、刺痛。脉象左脉沉细弦数，右脉沉细数。中医诊断为不寐，证属气郁化火、扰动心神型。

患者41岁，女性。右侧头部胀痛1个月，见阳光后加重，伴眩晕耳鸣、腰酸足软、心烦易怒、脘闷胁痛、恶心欲呕、失眠多梦、口干口苦、小便黄。舌质红，苔薄黄腻，脉弦细数。辨证为肝阳兼痰湿证。

患者年龄20岁，女性。主诉头痛10余年，右侧头痛，发作时颔厌及目眶部钝痛，有抽掣感，夜寐欠安，纳谷欠馨，经行量少色暗成块，伴腹痛。舌象左边见瘀点，舌苔薄腻，脉象濡细。中医病名为头痛，证型为肝胆气郁化热，痰热上扰，络脉瘀阻。望诊见舌边瘀点，舌苔薄腻。闻诊未提及。问诊见头痛病程长，经期腹痛，纳谷欠馨。切诊见脉濡细。

患者26岁，女性，右侧胁肋胀痛1月余，伴心烦急躁，小腹胀痛，腰部酸楚。病史有药物流产后阴道出血淋漓，未行经，有刮宫流产史。舌质偏暗，边有齿痕，苔薄黄，脉细弦。中医诊断胁痛，证属气血不足、肝气郁结、心肝火盛。

患者33岁，女性。主诉胃胀10年，加重3天。胃脘胀满、烧心，时有胃痛，食欲不振，稍感乏力。舌澹红，苔薄黄，脉弦细。辨证为肝胃不和，病机为情志不遂，肝木不调，疏泄失职，木郁土壅，胃气壅滞不通。西医诊断为慢性胃炎，中医诊断为痞满。

患者女性，50岁。主诉头痛头晕，心烦易怒，口苦咽干，失眠多梦，大便秘结。病程2年。中医病名眩晕。证型肝肾阴虚，肝阳偏亢，后转为肝郁气结，再转为肝肾阴虚，水不涵木。病因病机为情志不畅，肝郁化火，肝阳上亢，水不涵木。舌质红，苔黄而干，后转为舌质黯红，苔薄白，再转为舌红苔薄白。脉弦数，后转为脉弦，再转为脉弦细。

患者女性，56岁。右眼胀痛，视力锐减1天。伴畏光、流泪、虹视、剧烈头痛、心烦、口干、恶心、呕吐。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。中医诊断为肝经风热证。眼压右眼45mmHg，左眼20mmHg。右眼胞睑肿胀，白睛溷赤，黑睛雾状水肿，前房极浅，神水溷浊，黄仁晦暗，瞳神中度散大，展缩失灵，房角关闭，目珠胀硬。病因病机为七情内伤，郁久化火，痰热上扰清窍。