清热解毒

患者40岁，女性，脱发8～9年，发白增多，干性发质和皮肤，两目睑下暗褐，腰酸，月经正常。舌苔薄，舌质淡，脉弦细。证属血虚风燥兼肝肾不足，血虚风燥不能荣发，肝肾阴虚致发白、睑下暗褐、腰酸。苔薄质淡，脉弦细为血虚风燥兼肝肾阴虚之象。

王某，男，29岁。主诉伤风第3天，有寒热，头痛，恶寒，鼻塞不通，清涕淋下，稍有咳痰。急性鼻炎，属伤风感冒。外感风寒，寒邪收引凝滞，肺失宣肃，故鼻塞清涕；寒邪入里化热，咽峡及鼻黏膜充血。鼻黏膜充血，两下甲肥大，鼻腔内有浆液性分泌物。舌薄白苔，脉浮数。病情变化后鼻腔接近正常，涕由清白转为稠厚带黄，舌薄苔，脉平。

患儿4岁，发热、出疹1天。体温38.9℃，颜面潮红，环口苍白，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，皮肤猩红色鸡皮样皮疹，贫血性皮肤划痕试验阳性，舌红、杨梅舌夹黄腻苔，脉数。体格检查提示急性热容，左侧颈部淋巴结肿大。诊断为温病，辨证为毒在气营，病因病机为外感痧毒疫邪，入里化热内扰气营。

患者女性，31岁。主诉系统性红斑狼疮病程4年，面赤，颧部环状红斑色晦暗，中央澹紫色伴毛细血管扩张，周边有细薄鳞屑，乏力，关节酸痛，低热缠绵，纳食不香。舌苔薄黄，脉细数。证属血分瘀毒，兼有阴虚。实验室检查示ANA(+)、抗ds-DNA(+)、LE细胞(+)。

男，31岁，上腹胃脘痛1月余，饥饿时痛甚，食后痛减，嗳气，胃脘胀，夜间痛醒，大便质干，小便调，舌红苔白腻，脉弦，脾虚络瘀，湿热内蕴，舌淡红苔薄白，脉滑

患者20岁，女性。主诉心悸、心跳，病程一年。中医病名心悸，证型心气不足，阴虚内热，脾虚胃热。望诊舌质红，苔黄或黄白略厚，苔白。闻诊未提及。问诊有心悸、胸闷、气短、汗出、纳差、肢体倦怠、手足心热、小便短赤、大便溏薄。切诊脉数结代，脉弦有结代，脉数，脉弦。

患者有间断双下肢水肿病史1年，双膝关节肿痛，双手指关节游走性疼痛，舌红苔少，脉细弦。中医诊断为水肿，证属气阴不足，热毒炽盛，血瘀水停。既往有系统性红斑狼疮性肾炎病史1年，血小板减少性紫癜病史8年。理化检查示尿蛋白定量0.75g/24h，血沉82mm/h，血小板80×109/L，抗ds-DNA及抗Sm抗体升高。辨证认为久病热毒耗伤气阴，心阴不足，血行不利，舌脉为阴虚内热之象。

患者66岁，女性。主诉发热、关节疼痛、皮疹、汗出异常、失眠、夜尿多、大便干、消瘦。病程1年，反复发作。中医诊断痹病，证属湿热痹阻，肝肾不足。望诊见红色充血性皮疹，舌象未提及。闻诊未提及。问诊见发热、寒战、关节肿痛、汗出异常、失眠、夜尿多、大便干、消瘦。切诊未提及脉象。

患者52岁，男性，主诉颈、锁骨上、腋下淋巴结肿大疼痛，抬肩扭头时加重，周身痛楚、疲倦无力、下肢浮肿、食欲不振。舌质暗淡、舌底瘀点、苔白稍腻，脉沉细涩略数。辨证为气虚血亏，血凝湿聚，瘀久化热成毒。病机为气虚血亏，瘀血凝结，湿阻瘀毒。

患者年龄20岁，男性。主诉阳强不收，数日不得入睡。病程3天。中医病名阳强，证型阴虚阳亢，相火妄动。舌边尖红，苔少，脉弦稍数。病因为手淫史4年，观看黄色书籍及录像后诱发，属内伤七情，肾阴耗伤，相火亢盛。

患者51岁，男性。主诉为寒战、发热，病程一周。中医病名为热毒壅盛三焦之证。体征包括高热、肺部湿性罗音、血白细胞升高、补体结合试验阳性、X线示肺部片状阴影。舌象未提，脉象未提。

朱某，44岁，乏力伴心慌气短4个月。面色萎黄，舌红苔白腻，脉细数。中医诊断为虚劳，属脾肾亏虚夹瘀。主症为乏力、心慌、气短、汗多。病程4个月。舌象红苔白腻，脉细数。病机为脾肾亏虚，气血生化不足，精血亏虚。

患者女性，42岁。脓血便反复发作1年余。大便带血，呈黏液脓血样，4～5次/d，里急后重，下腹痛，泻后痛减。舌质暗红，苔黄腻，脉滑略数。肠镜提示溃疡性结肠炎。中医诊断为便血，证属肠道湿热型。舌红，苔薄白，脉弦细。

患者24岁，男性。主诉包括目黄、胃脘痞胀、食欲减少、右胁不舒、夜烦难寐、口苦且干、四肢无力、大便干结、尿如浓茶。中医证属黄疸(阳黄)。舌红苔黄，脉弦数。皮肤微黄，巩膜黄染，肝肿大伴压痛。病因病机属湿热蕴结，肝胆失疏。

患者56岁，反复性口腔溃疡20余年。口腔肌膜溃烂，以两颊为甚，局部肿痛，影响言语及进食，眼周暗黑，纳少，失眠多梦，大便头干黏腻，每日1次，偶有肛裂，已断经3年，体质量渐增。舌澹红、苔少，脉细。辨证属瘀热阴伤型。病程长，主症为口腔溃疡，伴阴虚内热及血瘀表现。

女性，37岁，长期低热、泄泻约1年，现症见低热，体温37.3℃，口干，身灼热，纳差，大便稀，腹凉，舌苔少干无津，脉细数无力，尺脉沉弱。诊断为虚热与虚寒并存之虚证。

男性，32岁，发热，微恶风寒，咳嗽咽痒，右臀部和腰骶部酸痛，右下肢酸软无力，膝关节红肿疼痛，左上肢肘关节红肿疼痛，病程约3天。风湿热痹，证属风湿热痹，病因外感风热兼挟湿邪，痹阻经络，营阴受伤，气血不通。发热，体温39.5℃，朝轻暮重，咽喉疼痛，左上肢肘关节和右下肢膝关节局部红肿灼热，痛不可触，屈伸活动不利，腰部酸痛，口渴咽苦，溲黄灼热，脉细滑数，舌红苔黄燥。

患者47岁，男性。主诉口疮伴泄泻2年余。口腔上颚、左侧腮部、舌尖部有多个米粒大小溃疡点，上覆白苔，周围色澹，受刺激时疼痛明显。腹泻日3~4次，大便偶有黏液，时有腹痛。面色萎黄，舌澹苔薄白微腻，舌体胖大，脉沉缓而细。中医诊断为脾胃气虚，阴火上乘。病机为脾虚清阳不升，气郁化火，阴火上冲。

胡某，44岁，主要症状为每日下午全身发斑，瘙痒，红肿奇痒，入夜尤剧，搔之出血，痛如针刺，躁扰不安，彻夜难眠。形体消瘦，口干饮水，饮不解渴，大便坠胀，小便短黄。舌红而干、苔少，脉细数。诊断为过敏性紫癜。证属血热亢盛，阴伤火燥。病机为血分邪热亢盛，津液衰少，血热伤阴，阴虚血燥，虚阳外越。

50岁，甲状腺肿大、疼痛，发热、寒战，疼痛向颈耳部放射，张口困难，吞咽痛，心率增快，T3、T4增高，甲状腺扫描吸碘率降低。甲状腺两侧叶硬峡叶增大并伴有结节，舌质紫暗，苔黄，脉数。亚急性甲状腺炎，本虚标实的热证。面色正常，舌质紫暗，苔黄，脉数。