清热解毒

患者29岁，男性，主诉周身水肿伴间断发热1年余。病程中出现双下肢水肿，逐渐累及面部，尿中有泡沫，伴高血压。初诊诊断为肾病综合征，二诊出现全身水肿、乏力、动则喘促、头晕、双上肢震颤、低蛋白血症、反复低血糖。三诊见舌澹胖，苔白滑。四诊见舌澹胖，苔白腻，脉沉细。五诊见舌胖大，苔白腻，脉沉数。六诊见舌胖大，苔白腻，脉沉数。诊断包括水肿病重症、少阴阳虚、单侧肢体水肿、肺气上逆、肺栓塞。病因病机涉及阳虚水泛、肺气上逆、痰湿内阻。

62岁男性，左下颌骨疼痛，局部红肿发热，硬结两年，面颊红肿，张口不便。中医诊断骨瘤，病机为胃火炽盛，肾阴已虚，毒邪入骨，气血凝聚。面色晦暗，舌质转润，脉象见缓。

男，48岁，间断痛风发作15年，乏力2个月，左足内踝肿痛1天。左足内踝红肿热痛，周身乏力，手足关节痛风石，腰膝酸软，纳差，大便不爽量少。舌质暗红有瘀点，苔黄腻，脉细滑数。中医诊断浊瘀痹，证属浊毒化热，痹阻经络。

患者20岁，男性，面部反复起疹5年余，面部出油多，毛孔粗大。舌澹暗，苔白厚，脉滑。诊断为粉刺（痤疮），证属湿热夹毒。病程5~6年，无明显诱因，症状时轻时重，逐渐加重。饮食嗜食辛辣及甜食，近期已忌食辛辣。纳食好，二便调，夜寐佳。

患者男性，82岁。主要症状为肝癌介入治疗后恶心、呕吐，食入即吐，低热，身体极度虚弱，疲倦乏力，白细胞降低。舌质澹嫩，苔白，双脉沉弱。中医诊断为肝癌，辨证为正气亏虚，胃气上逆。

4岁男性，躯干四肢丘疹伴瘙痒，病程2年，每年4~9月发作。舌尖偏红，苔薄白腻。证属湿邪困阻脾胃，郁而化热，外发肌肤。皮疹黯红色，不规则，踝部有疱疹。病史提示喜食冷饮，食欲差。

27岁女性 持续低热 胸闷头痛 心悸气短 夜难入寐 面色潮红 舌绛红 脉数促 心悸 病毒性心肌炎 心律失常 心电图频发房性早搏 心肌酶升高 病毒抗体异常

男，57岁，上腹部不适，右胁下疼痛，牵引双胁下腰背部，黄疸，腹水，身目诸黄，腹胀，腹痛，大便干结，小便黄少，恶心干呕，纳食减少，舌质红，苔薄黄，脉弦数，肝郁脾虚，湿浊内阻，气机不畅，脾虚肝郁，运化失司，水湿困滞，郁久化热，湿热蕴结，脾胃湿热，熏蒸肝胆，身目俱黄，情志郁怒，肝气郁结，饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，肝脾瘀结，症瘕。

6岁5个月女童，反复发热咳嗽，病程3年余。主症为高血压，伴有肺动脉高压及多发性大动脉炎。舌红苔薄，脉细弦数。初诊见口唇红，牙齿牙龈发育迟缓，纳可便干。二诊见面部潮红，舌质红，苔中后腻，脉细弦。三诊见苔中白腻，脉细弦。四诊见苔薄舌质红，脉弦劲。病机属络脉瘀阻，气血不畅，属血痹或脉痹。病因可能与外感寒邪、热毒及先天不足有关。

14岁女性患者，主诉腹痛、大便脓血3个月。初病时发热、腹痛泄泻、呕吐，大便夹脓血，里急后重。病程中大便果酱色，气腥臭，面色黄白，肌瘦如柴，精神倦怠，伴有低热。粪检发现阿米巴原虫（十十）。病因内伤饮食不洁，外感暑湿疫毒。病机宿食与湿热壅滞胃肠，气血瘀滞。望诊面色黄白，舌红。闻诊大便气腥臭。问诊腹痛、脓血便、里急后重、低热、肌瘦。切诊脉象细缓。

男，39岁，寒战高热，右上腹部阵发性钝痛，恶心呕吐，病程较长。肝脓肿，热毒郁肝，气血瘀滞。舌红、苔黄腻，脉弦滑数。寒热往来，右胁肋下肝区胀痛，消瘦，胸闷，纳呆，尿短赤，大便干结。体温38.5℃，心率115次/分，肝区叩击痛(+)。

女性，27岁，带下量多、色黄1月，伴阴部瘙痒，舌红，苔黄腻，脉滑数，证属湿热蕴结。

84岁男性，全身红斑性皮疹1月，高血压糖尿病史10余年。多形性红斑。阴虚血热，风毒郁表。舌红胖，苔薄，脉细弦滑。血压22/15kPa，血糖11.6mmol/L。

18岁男性，恶寒发热3天、胸痛咳嗽2天，精神萎顿，发热汗多，咳嗽声重浊，痰白质稠，咯吐不爽。舌质淡红苔薄白，脉细数无力。舌暗苔白腻，脉细软。中医诊断为心气不足，痰热内蕴，肺失清肃。病因为外感风温，邪陷心包，致心肺二气伤损，复因摄生不慎，风温邪毒乘虚而入。

女，36岁。颜面及颈前散在红斑，伴麻木肿胀、关节疼痛、脱发、低热、口干多饮、口腔溃疡、头昏、失眠。病程长，反复发作。蝶疮流注，热毒炽盛证。面色红，舌红苔薄黄，脉弦数。低热，口干，尿蛋白阳性，红细胞沉降率升高。

63岁女性，反复口渴、乏力2年，伴消瘦，加重2周。精神较差，口渴、饮水较多，心悸、少寐，大便秘结。舌质偏红而暗滞、苔薄腻，脉细滑。中医诊断气阴两虚，夹湿、夹瘀。病因病机为脾胃功能失常、血脉瘀阴、体内毒物质堆积。

患者51岁，男性。主诉四肢多关节反复肿痛3年余，加重1周。主要症状为右手第四近端指间关节、右肘关节肿胀疼痛，关节表面有热感，夜间疼痛明显。舌黯红苔根部黄腻，脉弦滑。中医诊断为痹证，属湿热痹阻。病因病机为湿热壅盛，湿热下注，致小便淋沥涩痛，尿赤，大便干结。关节肿痛，皮温升高，夜间气血流通缓慢，湿浊热毒聚于经脉关节。

患者女性，43岁。右颈、胸肿痛20天，咽喉梗塞，烦热、便秘1周。舌红，舌边散在瘀点，苔薄黄，脉弦滑。证属痰毒热结。

梅某，38岁，主诉失眠、精神不佳、胸闷、食少、乏力、大便不调、腰痛、耳鸣。舌红苔薄灰白，脉滑无力。诊断为慢性肝炎，辨证为肝郁抑脾，心肾不足。舌红苔薄黄，脉弦滑。舌红苔薄白腻，脉弦滑，重按无力。

患者54岁，男性，胸腺瘤手术放疗后咳嗽4年。主要症状为咳嗽、偶有白黏痰、气喘、易疲劳、口干、夜寐差。舌淡，苔薄腻，脉细滑数。中医诊断为气阴两虚，热毒血瘀。病因为胸腺瘤术后放疗致肺部放射性损伤，属热毒伤阴，肺失宣降。