热毒蕴结

患者年龄19岁，女性。面部反复红斑伴瘙痒6年，加重1年。颜面水肿，双颊紫红斑、暗红斑，表面见少量黏着性鳞屑，精神欠佳，四肢乏力，倦怠。舌质红，舌面少津，苔薄黄，脉细数。中医诊断红蝴蝶疮（红斑狼疮性肾病），证属阴虚火旺，血脉瘀阻。病因病机为先天禀赋不耐，气血耗伤，阴阳失调，肝肾亏损，毒邪侵入，热毒蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，损及脏腑。

患者21岁，女性，主诉头晕痛、身体瘦弱、食欲不佳、精神抑郁，咽痛加剧。体温38.5℃，神志昏惑，时发谵语，咽喉溃肿，假膜延及上腭，舌质殷红，苔黄燥边尖棘手。证属阴虚气弱，毒热深陷，病邪有外透之机，热毒仍未宣散，毒热已清，阴津逐渐滋生，元气脾阴损伤未复。脉象虚软细数，舌象澹苔黄润。

患者32岁，男性。右手食指指中端出现紫红色小疙瘩，伴有灼热疼痛、恶寒发热、烦躁不安、恶心、口渴频饮、小便色黄、大便干燥。舌质红，苔黄，脉滑洪数。诊断为手指疔毒，辨证为阳明大肠热盛，蕴毒循经上熏。

女，62岁，病程9年余。双手、双膝关节疼痛，晨僵＞30 min/d，握拳不固，咳嗽咯白色痰，右腮腺肿痛，腹胀，纳差，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。痹证，湿热壅盛、热毒蕴结证。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

女，18岁，左侧外阴疼痛伴灼热感，带下质稠，行走加剧。口干喜饮，小便黄，大便干燥。舌边尖红，苔黄，脉弦数。妇科检查示外阴左侧大阴唇红肿。诊断为阴疮，证属热毒蕴结下焦。

患者年龄52岁，女性。主诉发现丙型肝炎10年，右胁胀痛2月余。病程10年。中医病名胁痛，证属气滞血瘀，热毒蕴结。望诊见舌质暗红，瘀斑，舌下脉络增粗，苔薄澹黄。闻诊未提及。问诊见右胁刺痛，生气或活动后加重，胃脘胀满。切诊脉沉弦涩滞。B超提示早期肝硬化、脾大，胃镜示食管静脉曲张及门脉高压性胃黏膜病变。

患者40岁女性，右乳肿块2周余，肿块迅速增大，疼痛，皮肤充血，右外上局限肿块6cm×4cm，质地韧硬，与皮肤粘连，表面皮肤水肿，局部轻度触痛。钼靶摄片提示右乳炎性包块。辨证为痰热毒蕴结。右乳切口周围发生皮肤转移结节，上肢肿胀，患肢胸壁皮肤广泛触痛。病理切片证实为炎性乳腺癌，腋下淋巴结均有癌转移。术后出现肺部转移，呼吸衰竭死亡。

患者年龄38岁，男性。主诉左侧口角红肿疼痛2天，伴恶寒发热、食欲减退、口干口苦、大便干、小便黄。舌红苔黄，脉弦数。中医诊断口角疔，病机为热毒蕴结。西医诊断左口角化脓性感染。

患者年龄30岁，男性。寒热往来，右胁疼痛3日。寒热发作频繁，体温高，右胁疼痛剧烈，伴面红目赤，心烦，口苦，时欲泛恶，大便三日未行。舌质红，苔黄腻，脉弦。肝区叩击痛，超声波检查示肝脏液平。中医诊断肝痈，辨证为病在少阳，兼及阳明之腑。

张某，9岁，主诉壮热头痛，烦躁不安，渴喜冷饮，便秘尿黄，右耳下肿痛，咀嚼吞咽时加重，局部肿胀约6厘米×5厘米×5厘米，质地中等，边界不清，中心无波动感，同侧腮腺管口红肿。舌红苔黄，脉数有力。辨证为热毒蕴结型。痄腮，属热毒蕴结型。

10岁男童，腹痛伴下肢关节疼痛，下肢对称性红斑，病程1个月。过敏性紫癜性肾炎，热毒蕴结，络脉被灼，迫血外溢。形体肥胖，脸似满月，双侧下肢密集出血点，神气疲惫，腹胀，大便干燥，舌质红、苔薄黄，脉细数。尿蛋白(+++)，血尿，红细胞增多。

患者男性，40岁。头痛夜间加剧，鼻塞鼻衄，咽干咽痛，口渴，舌红且干，脉弦细稍数。右侧鼻腔癌体基本消失，上腭弓及右颈部仍有鸡卵大癌肿。中医诊断为控脑砂并发上石疽。病因病机为阴虚火毒上迫鼻咽，毒结血瘀。

6岁男童，头顶部多发性小脓疱反复发作两月余，伴烦躁、夜卧不安、纳差、口干、小便黄、大便秘结。舌红苔薄黄，脉浮滑。中医诊断为头疖，病机为热毒蕴结。

7岁女性患者，主诉病毒性感冒伴皮肤血疹、瘙痒、眼睛潮红、大便干、夜磨牙。辨证为热毒蕴结，郁滞不通。舌象未提及，脉象未提及，病程未明确。

女，61岁，反复下肢浮肿伴泡沫尿，病程2年。水肿，证型为邪热蕴结三焦与脾肾气阴两亏，舌尖红，苔薄黄，脉细。双下肢轻度浮肿，咽红，扁桃体轻度肿大，色淡红，尿蛋白(++), 红细胞20～25/HP。

患者23岁，女性，主诉口角及下唇肿痛溃疡1周，下颌肿痛、淋巴结肿大如核桃，疼痛，伴口干喜饮水，大便结，尿黄。舌红苔白黄，脉弦数。辨证为热毒蕴结，郁滞不散。

患者男性，32岁，病程2年9个月。主诉低热1月余，体温37.7℃左右，伴头昏耳鸣，寐后汗出，神疲乏力，口干引饮，手足心热，腰膝酸软。中医诊断肾虚发热。证型肾虚发热。病因病机为肾虚导致内热熏蒸。舌象未提及，脉象未提及。

女，27岁，左乳房肿胀结块伴疼痛3天。右乳头凹陷，右乳外下象限皮肤发红灼热，触诊有硬块边界不清，压痛明显。舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属气滞血瘀，热毒蕴结。

患者年龄10岁，男性。主诉为扁桃体炎伴高热、尿血，病程较长。面目足腿悉肿，食纳减少，乏力，微热。舌苔白腻，脉濡数。尿常规示蛋白(++)，红细胞(+)，草酸钙结晶(++)。证系热毒之邪蕴于下焦。

患者年龄21岁，女性。面部蝶形红斑伴关节疼痛1年余。面部蝶形红斑，时有低热，周身关节痛游走不定，手足心热，自汗出，夜寐亦汗出，月经量减少。舌红、苔薄，脉细软。热毒久羁，伤及营血、经脉，致气阴两伤。