畏寒肢冷

张某，36岁，男性，主诉阵发性心悸气短半年余，加重两个月。素患窦性心动过缓，心率50次/分左右，畏寒肢冷。心悸遇劳累、生气后发作，伴头晕、胸闷气短、畏寒肢冷。舌苔白微厚，舌体微胖，舌质淡紫偏暗。脉沉结而迟。辨证为心悸之痰瘀交阻兼心肾阳虚型。病位在心与肾，病因病机为阳气不足、瘀血闭阻、阳虚有饮、瘀血内停。

陈某，女，54岁。遍身关节游走性肿痛，病程10年余。类风湿关节炎。面色萎黄，纳食减少。舌质淡胖有紫气，苔白腻，脉沉细涩无力。寒湿久痹，肝肾伤。

患者男性，45岁。主诉心悸胸闷数年，动则气短胸闷，畏寒肢冷，活动后汗出如雨。舌淡苔薄水滑，脉沉迟无力。证属心肾阳虚。

患者69岁，男性。主诉冠心病心绞痛11年，本次心绞痛频发5小时。症状包括胸闷气短、心悸心慌、倦怠乏力、畏寒肢冷、面部及下肢轻度水肿、大便偏溏。舌胖澹紫，边齿痕，苔白润。脉缓偶结代。辨证为心脾阳虚，血脉瘀阻。病机为脾阳不振，痰浊滋生，心阳不足，血流不畅，心失所养。

男，41岁，慢性肝炎4年，面色如烟熏黄，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口澹，舌胖苔黄腻，脉弱。中医诊断为脾虚寒湿，病机为脾虚寒湿不运，胆液外侵肌肉。

女，49岁，咳喘反复发作3年。主症为咳嗽频作，白痰质稀易咯，畏寒肢冷，舌淡红，苔白，脉滑。两肺可闻及散在干湿啰音。中医诊断为咳嗽，证型为寒饮伏肺，外寒里饮。望诊见舌淡红，苔白。闻诊未见明显异常。问诊包括咳喘、白痰、畏寒肢冷、舌苔脉象。切诊见脉滑。

周某，30岁，月经周期紊乱，5个月未行，带下色白质黏，腰痛腹胀，畏寒肢冷，B超示巧克力囊肿，舌苔薄白，脉细，寒湿凝滞。

患者男性，48岁。腰痛伴左腿至足酸痛如锥刺刀割，夜间痛甚，得热则舒，遇冷痛剧，左侧肢体肌肉萎缩，扪之温度稍低。舌质淡红，苔薄白，脉象沉缓无力。证属阳虚寒湿。

患者61岁，女性。主诉心悸、胸闷、心前区隐痛不适，头晕乏力，病程11年，近3年症状加重，有昏厥病史。刻诊见心悸、胸闷、心前区闷痛，间或刺痛，头晕乏力，畏寒肢冷，面白无华，舌质澹黯，舌体胖大边有齿痕，苔白润，舌下系带紫黯，脉沉迟而涩。中医诊断为心悸、胸痹心痛，辨证为心肾阳虚证。

女，56岁，心悸、气短、乏力、头晕5个月，周身乏力，手颤，盗汗，口干，水肿。中医病名髓毒劳，证型气阴两虚。舌质紫，苔薄白或白，脉沉细。血常规示白细胞1.7×10⁹/L，血红蛋白41g/L，血小板24×10⁹/L。西医诊断为骨髓增生异常综合征。

患者45岁女性，主诉腰痛、晨起面部浮肿，病程2年。中医诊断为阴阳两虚。临床表现畏寒肢冷、手足心热、口干喜热饮、大便干结、夜尿多色清。舌体胖大，舌质略红，脉象沉细。

男，55岁，周身散在红斑、丘疹、鳞屑20余年，加重伴脓疱1周。主要症状为密集针头至粟粒大小浅在小脓疱，以四肢屈侧、皱襞部分布为著，伴高热、膝关节痛及肿胀，白细胞计数升高。畏寒肢冷，喜饮热水，舌淡红见裂纹无苔，脉沉细。辨证为营卫失调，阳虚不固。

患者年龄67岁，女性。倦怠乏力3个月。中医诊断虚劳，证型脾肾阳虚，肾虚髓枯。主要症状面色苍白，唇甲苍白，头晕目眩，耳鸣，畏寒肢冷，食少便溏，心悸阵作，舌澹胖有齿痕，苔白滑，脉细弱。病因因素嗜生冷，平素饮食不节，劳神过度。病机脾阳亏虚，气血不足，肾阳不足，脾肾阳虚。

17岁男性，全身浮肿，腹部膨隆，脐部凸出，青筋暴露，胸闷气喘，腹胀纳呆，畏寒肢冷，尿少腹痛，面色白，舌红苔黄腻，脉沉细滑。中医诊断水肿并发鼓胀，证型为脾肾阳虚，气滞湿阻，水湿浸渍。病程未明确。

患者年龄60岁，女性。主诉低热37.5℃持续半年，伴畏寒肢冷、气短乏力、夜间盗汗、五心烦热、身体消瘦、纳差、便秘、溲黄。舌质淡边尖红，苔白。脉沉细无力。中医诊断为阴阳两虚，虚阳外越。证属阳虚阴盛，虚阳外越。望诊见舌质淡边尖红，苔白。闻诊未提。问诊见低热、畏寒、盗汗、五心烦热、消瘦、纳差、便秘、溲黄。切诊脉沉细无力。

黄某，女，58岁。反复咳喘13年，此次加重1个月。咳嗽咯大量白色黏液痰，咳则大汗，喘促气急不能平卧，胸膈窒闷，畏寒肢冷，不欲饮食，小便量少，大便干结。舌黯紫，苔白厚少津，脉沉细数。中医诊断肺胀证，证型肺脾肾俱虚，痰热瘀互结。既往每年冬季需住院治疗。胸片提示慢支炎继发感染、肺气肿。

王某，47岁，男性，主诉心情抑郁、头昏沉3个月，加重1个月。刻诊见双眉紧锁，愁容满面，头昏沉，畏寒肢冷，左侧肢体时感麻木，脉左寸关虚弱，右脉弦缓，舌淡暗，苔白微腻。诊断为郁证，辨证为胆阳虚弱，气机失调。

患者80岁，女性。眩晕，怠倦乏力，食欲差，大便色黑。病程1年。中医病名未明确，证型为气不摄血，脾肾俱虚。精神萎靡，眩晕倦怠，面白少华，声低气短，动则气喘，畏寒肢冷，口淡，胃纳不振，小便频数而清，大便数日一行，量少色黑。唇淡，舌淡胖嫩而无苔，脉微细。

69岁男性，主诉冠心病心绞痛11年。心绞痛频发，遇寒冷加重，痛向左侧臂内放散，伴胸闷气短、心悸心慌、倦怠乏力、畏寒肢冷、面部及下肢轻度浮肿、大便偏溏。舌胖澹紫，边有齿痕，苔白润，脉缓偶结代。辨证为心脾阳虚，血脉瘀阻。心电图提示窦性心动过缓，心肌供血不足，ST段下移>0.1mm。

女，42岁，小便淋沥刺痛反复三年，尿频数而痛，痛引腰腹，纳差，神疲少气，口渴喜热饮，大便溏，耳鸣，腰膝酸软乏力，头目眩晕，畏寒肢冷，面色晦黯少华，月经后期、量少。舌质淡嫩，苔薄黄，脉细弱，尺脉尤甚。证属脾肾阳虚。