痛风+湿热蕴结

患者男性，43岁。左足跟部肿痛反复发作3个月，加重1天。左足踝部红肿疼痛，活动受限，烦躁不安，渴不多饮，小便短赤，大便干。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。湿热之邪侵袭关节，闭阻经脉，气机不利，血运不畅。

患者男性，49岁。主诉饮酒或劳累后夜间突发踝或膝关节红肿伴剧烈疼痛，每年发作2~3次。现病史提示右膝肿痛加重。体征示右膝红肿明显，皮肤灼热，舌红苔黄腻，脉弦数。中医病机为湿热内蕴，湿热下注，蕴结关节肌肤。血尿酸升高。双耳郭可扪及多个米粒大结节。

男，45岁，右足姆、跖趾关节剧烈疼痛，伴发热、口干、头痛、心烦，局部红肿热痛，体温38.8℃，血尿酸516μmol/L，血沉57mm/h，白细胞计数11.6×10°/L，辨证为湿热蕴结，痹阻关节。

患者年龄28岁，男性。主诉发热，右足第一跖趾关节肿痛1周。病程1周。中医病名痛风急性发作。证型湿热蕴结，热斥三焦证。舌红苔厚腻，脉滑数。身热汗出，面红口渴，胸闷脘痞，小便短赤，大便稀溏味大。体质壮硕，嗜食肥甘。

患者年龄80岁，男性。右踝骨部肿痛，影响行走，伴低烧，反复发作。脉沉细，舌暗澹，苔黄腻。中医病名痛风，证型为脾虚湿热，病因病机为脾虚生湿，湿久化热，湿热壅滞经络。望诊见舌暗澹，苔黄腻；闻诊未见异常；问诊见肿痛反复，血尿酸升高；切诊脉沉细。

患者年龄52岁，男性。主诉左足第一跖趾关节反复红肿疼痛，病程2年余。中医病名痛风，证型湿热痹阻，病因病机湿热蕴结，痹阻经络。舌暗红，苔黄稍腻，脉弦。

患者男性，60岁。主诉腰酸痛、疲劳乏力、纳谷一般、大便偏溏。舌澹红苔白腻，脉细。辨证为脾肾气虚，湿阻气滞。病程较长，合并2型糖尿病、痛风及肾结石，肾功能临界，血肌酐升高，血尿酸升高。二诊时胃脘不适，大便偏干，仍见舌澹红苔白腻，脉细。三诊时尿频，舌澹红苔薄白腻，脉细，辨证为脾肾气虚，砂石阻络。

患者男性，53岁。主诉左下肢关节反复肿痛6年，加重2天。双第一跖趾关节及左踝外侧关节红肿疼痛，舌质红、苔黄腻而厚，脉弦。湿热蕴结证。神清，面赤，焦虑。尿酸升高，DR片提示关节虫蚀样改变。

患者38岁，男性。主诉左脚大拇指及左踝关节肿胀疼痛月余，局部红肿痛，有烧灼感，活动受限。舌质红，苔黄，脉弦紧。血尿酸明显增多，为570mmol/L。生活习惯经常饮酒，饮食不佳。

男，46岁，右足第一跖趾关节、足踝反复交替发作4月余，局部关节红肿明显、疼痛剧烈，活动受限，血尿酸502U/mL，血沉45mm/h，右足第一跖趾关节肿胀、疼痛，局部肤温高，夜寐欠安，大便偏干，热痹，湿热蕴结，经络痹阻，舌象未提，脉象未提。

患者男性，52岁。右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛，触之痛甚，得冷略舒，行走困难。素体肥胖，有痛风性关节炎病史2年。舌质红，苔黄腻。脉滑。血尿酸632μmol/L，血沉85mm/h。中医诊断为湿热蕴结型。

患者男性，50岁。左踝关节肿痛伴活动受限3月余，加重1周。左踝关节肿胀明显，局部皮肤发红，压痛明显，活动受限，遇劳更甚，阴雨天加重。神志清楚，精神可，表情痛苦。左踝关节无外感、发热，无关节游走性疼痛。舌象未提，脉象未提。中医诊断为痹病，湿热蕴结。病因病机为湿热痹阻关节，气血凝滞。

患者年龄34岁，男性。主诉右足姆指跖趾关节肿痛，病程1个月。中医病名痛风，证型湿热血瘀证。舌质红，苔黄腻，脉滑数。按语提及乙肝病史6年，脾虚湿浊内停，郁久化热，湿热蕴结。二诊舌质红，苔薄黄，脉滑数。三诊舌质澹，苔薄腻，脉细数。诊断证型为脾虚血瘀。

38岁男性，眩晕半年，血压偏高，间断头晕，耳鸣，舌质红，苔白湿，脉沉弦。中医诊断眩晕，证属湿热蕴结，肝风内动。舌质红为血分有热，苔白为湿浊中阻，脉沉弦提示肝风内动，湿热蕴结。

刘某，男，46岁。右脚跖趾关节剧烈疼痛，局部红肿灼热，无法行走，口渴，心烦，小便黄，大便干，纳食锐减，寐不安。湿热蕴结。面色红，舌红苔黄腻，脉滑数。

痛风急性期，右足趾局部湿热蕴结，湿热煎津灼血致湿热痰瘀互结。舌苔黄腻，脉滑数。病因属湿热内蕴，痰瘀互结，病机为湿热煎熬，痰瘀阻络。

患者20岁，男性。左足趾、足背肿痛反复发作性6年。主要症状为左足趾、足背红肿热痛，功能受限。伴随症状包括口渴不欲饮水、咽干、大便干、小便黄。体征见面红，跛行。左足背及跖趾红肿，局部发热，压痛。中医诊断为痛风，证属湿热痹阻。病因病机为湿热蕴结，阻滞经脉。舌质淡红，苔薄白。脉象未提及。

患者年龄52岁，男性。左足第一跖趾关节反复红肿疼痛2年余，近3天再次发作。血尿酸572μmol/L。舌暗红，苔黄稍腻，脉弦。湿热蕴结，痹阻经络。

患者男性，56岁。主诉右大姆趾红肿疼痛，病程1个月。右足大姆趾、足背及内踝温肿，局部压痛，皮肤暗红，走路跛行。舌边尖红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医辨证为湿热下注，气血瘀滞。

患者40岁，男性。双足跖趾关节肿痛，交替反复发作10余年，皮下结节伴破溃3月。双膝、跖趾关节肿痛，皮色暗红，局部触诊灼热感。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。痛风病属湿热蕴结，痰凝血瘀。双足跖趾关节处可见痛风结节，左侧结节破溃，有膏液流出，双足跟、左膝关节可见散在皮下结节。既往嗜酒及高嘌呤饮食，形体肥胖。血尿酸571μmol/L，X线示痛风足骨改变。