类风湿关节炎

男，48岁，两侧膝关节疼痛肿大，畏寒僵化，不能自主活动，病程1年，加重1周。两侧膝关节轻微浮肿，疼痛难忍，行走不便，触之冰凉，伴嗜酒、脾气暴躁、眠差、精神欠佳、食欲一般、小便清长。舌质淡红、苔薄白少津，脉沉细弱。痛风（肝肾两虚证）

3岁女性，纳差1年余，形体瘦弱，面色皖白，神倦懒言，舌淡苔薄白滑，脉细弱，小儿厌食证，脾胃虚寒型，脾胃虚寒，纳食减少，病后体弱，麻疹并发肺炎史，舌淡苔薄白滑，脉细弱，面色皖白，神倦懒言

6岁6个月女性患者，主诉食少半年。面色发黄，体瘦，大便时干时稀，舌质澹红，舌苔薄白，脉细。诊断为疳证，证型为脾气阴两虚之干疳。现病史提示病程半年，有类风湿关节炎病史，类风湿因子阳性。望诊见面色萎黄，舌象澹红薄白。闻诊无特殊。问诊见食少、疲乏、挑食、无饥饿感。切诊见脉细。

女性，41岁，双侧手指间关节、膝关节对称性肿痛，胃中泛恶，眩晕，食纳不香，排便不爽，舌淡边有齿痕，脉沉细无力。中医病名未明确提及，证型属脾肾阳虚，病因病机为阳气不足，寒湿内蕴，气血运行不畅。望诊见舌淡边有齿痕，闻诊无特殊描述，问诊包括关节肿痛、胃部症状及排便异常，切诊脉象沉细无力。

患者56岁，女性。全身多关节肿痛36年，手畸残6年。形瘦，面色苍白，四肢肌萎筋挛，类风湿手。舌质澹暗，苔薄白，脉弦细涩。诊断为顽痹（类风湿关节炎），证属血瘀邪凝。病程漫长，久病伤正，气血亏虚，外邪侵袭，经络痹阻，阴血耗伤，阴阳俱虚。

患者女性，42岁。主诉手指、腕关节痛伴晨僵8年。体征见手指、腕多个关节肿痛、变形，关节疼痛于天气变化时明显，右腕关节外侧有黄豆大小结节，肘、肩、膝关节亦有疼痛，有晨僵。舌红、苔薄黄，脉细滑。中医诊断为湿热留注筋脉。病机为湿热留注筋脉。

女性，47岁，四肢大小关节疼痛、畸形发作22年，双手手指关节红肿热痛，关节僵硬，双足趾及左膝关节肿痛，关节肿胀变形，手指屈伸困难，双膝关节不能伸直，夜间疼痛明显，口干时苦，大便偏干。左膝关节X线片示关节间隙变窄，关节面不光滑，骨质密度增高。中医病名尫痹，证型阴虚湿热络脉瘀阻证。舌象未提及，脉象未提及。

患者关节疼痛变形12年，指、趾、腕、踝、胯、肘关节增大变形、僵直、疼痛，起卧抬举困难。舌黯红，苔微腻，脉沉略弦。辨证为久病正虚，邪深入骨，瘀阻关节。病程久，症状顽固，活动受限。舌黯红，苔微腻，脉沉略弦。

患者男性，29岁。主诉腰背及颈部疼痛1年，晨起症状明显，活动受限。腰椎前屈30°，后伸20°，左右侧屈0°，左右旋转45°，腰骶部及颈椎广泛压痛，骶髂关节活动轻度受限。脉洪数，舌质偏红，苔薄腻。X线示骶髂关节模糊，腰椎、胸椎及颈椎韧带有骨化，椎体边缘骨质增生。HLA-B27阳性。中医诊断为强直性脊柱炎。病机属风寒湿邪侵袭，气血瘀滞，痰湿内生。

药对鸡血藤、雷公藤，鸡血藤性温，归肝、肾经，功效活血舒筋，养血调经；雷公藤性凉，归心、肝经，功效祛风除湿，活血通络。药对用于风湿痹痛，肢体麻木，筋骨痿弱，具有活血通络，消肿止痛之效。药对鸡血藤配雷公藤可减其苦寒之性，增强疗效，降低毒副作用。药对澹附子、桂枝，澹附子大辛大热，归心、脾、肾经，功效回阳救逆，温肾暖脾；桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉。药对用于风寒湿痹，关节疼痛，脾肾阳虚之证，具有温经散寒，祛风除湿之效。药对茯苓、薏苡仁，茯苓性平，归心、肺、脾、肾经，功效健脾渗湿，宁心安神；薏苡仁性凉，归脾、胃、肺经，功效健脾渗湿，除痹清热。药对用于脾虚湿盛，水肿，风湿痹痛，具有健脾渗湿，除痹消肿之效。

38岁女性，全身关节疼痛1月余，肿胀发热，手臂僵硬，双膝浮肿，发热，怕冷，汗出不多，尿黄口干。舌质红，苔黄腻，脉细滑。中医诊断为痹症，辨证为风湿痹阻，经络蓄热。复诊后见月经量减少色暗，脱发，口干，舌苔黄，脉细滑。第二次复诊见手僵硬，汗多怕热，小便黄，苔黄腻，脉细弦。第三次复诊见双腿肌肉、肘膝关节时有疼痛，畏风，苔黄腻，脉细弦。辨证为风湿痹阻，营卫空疏，气血失调。

男，58岁，双膝关节肿痛，双踝关节肿胀，双手指关节肿痛变形，晨僵，骶髂关节疼痛，口干口苦，纳差，寐欠安，大便结，舌质红，苔薄黄，脉弦数，尫痹，血虚寒凝，痹阻经络，气血瘀滞，郁久化热，面色未提及，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

患者男性，35岁。主诉四肢关节疼痛，腰嵴冷痛，强硬不适，行则步履艰难，怕冷，天阴加重，遇寒痛剧，得暖则缓，倦怠乏力。舌澹暗体胖，苔白稍腻，脉沉细而弦。中医诊断为风寒湿痹日久，肝肾气血亏虚之正虚邪实证。

患者年龄18岁，女性。主诉周身关节游走性刺痛5年，对称性肿胀疼痛，关节变形，晨起僵硬，气候变化时加重。中医病名痹证，证型风寒湿痹，痰瘀互结。望诊舌胖大紫暗，边有瘀点。闻诊未提及。问诊未提及。切诊脉弦涩无力。

患者年龄22岁，女性。全身鳞屑红斑反复13年，关节疼痛9年。皮疹增多，皮面粗糙，屑起干燥而痒，关节疼痛加重，左手第2、第3远端指间关节及右足第3趾间关节挤压痛。舌澹少津略暗，脉略涩。中医辨证为风盛血燥、气血痹阻。

患者51岁女性，主诉双手近端指间关节肿痛3年，渐及四肢关节，伴口眼干燥1年。关节肿痛、活动受限，口干苦多饮，鼻干灼痛，双目干涩，晨僵3小时，有白癜风病史。舌紫暗苔薄白干有裂纹，脉沉细。中医诊断为痹病之燥痹，病因病机为痹病日久，耗伤气血，而成燥痹。

女，77岁，反复四肢关节肿痛20余年，加重1周余。痹证，肝肾亏虚型。关节变形，活动受限，肢体怕冷，头晕，耳鸣，腰膝酸软，双下肢乏力，小便次数多。舌体偏小，舌质黯淡，少苔，脉细。关节肿胀压痛，肢体瘦弱，听力下降，双膝关节退行性骨关节病，轻度骨质疏松，类风湿性关节样改变。病程日久，肝肾亏虚，气滞血瘀，经脉不通。

患者44岁，女性，主证为四肢关节肿痛5年。病程5年，病情时轻时重。双肩、左肘、双腕、双手、右足关节肿胀、压痛，舌质红、苔白腻，脉沉细。类风湿因子(+)，抗“O”1:320，血沉87mm/h，X线示关节间隙变窄、骨质疏松。辨证为正气虚弱，寒湿邪胜之痛痹。

患者68岁，男性。游走性关节痛30~40年，伴恶寒发热10余日。慢性支气管炎史20余年，疟疾史40年前。关节红肿，小手指畸形，两肺少量湿性啰音。舌质澹，苔白而腻，脉细弦。痹证（风寒湿痹），咳嗽（风寒郁表化热）。病机为气血虚弱，复受外邪侵袭，寒热交替，外邪引动宿疾。

45岁女性，周身关节疼痛伴间断发热9年，皮疹1个月。急躁易怒，寒热往来，口干口苦，喜冷饮，大便略干，红色皮疹。舌质黯红，苔黄腻少津略黑，脉滑数。辨证为热毒炽盛，属痹证、内伤发热，病机为肝郁化火，热毒炽盛，蕴结少阳阳明。