类风湿关节炎

患者男性，47岁。全身关节疼痛不适2年。主症为关节疼痛、肿胀，晨起双肘关节僵硬难以屈伸，对称性、持续性疼痛，压痛(+)，双肘关节无变形。舌质淡，苔白腻，脉浮紧。中医诊断为痹证（寒痹），证属寒湿痹阻。病因病机为肾阳亏虚，外感风寒湿邪，脉络郁而不通。

患者年龄28岁，男性。主要症状为周身关节疼痛，尤以两膝及腰部为重，活动障碍，走路困难，关节无红肿。病程未明确提及。中医病名为类风湿关节炎，证型为肝肾阴虚，心血不足，风寒湿痹。面色黯黄，舌质澹红，苔白厚，脉细弱。问诊提示症状遇阴雨、寒冷及劳累时加重，伴随记忆力衰退，饮食一般，二便正常。

患者55岁，男性。四肢大小关节肿痛反复发作2年余，左踝、左腕及双手近端指间关节肿痛，局部灼热，活动受限，晨僵明显。口苦，口臭，烦躁不安，小便频数，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断为尪痹（类风湿关节炎）急性期，证属湿热蕴结证。

女，46岁，全身多关节肿痛10年，拇指、无名指近节梭形肿，皮色澹黯，手腕及踝肿甚，局部刺痛凉痛，手晨僵持续60分钟以上，四肢抬举受限，肢体倦怠乏力，纳差，呕恶，善太息，经闭2年。双手中指、无名指近节梭形肿，舌质澹胖，苔薄白，脉滑。顽痹（类风湿关节炎），证属脾虚湿停，经脉痹阻。

患者49岁女性，主诉4年低热，高热时体温达38~40℃，伴两肩恶寒、无汗、消瘦、右肢及左肘肿痛、便秘口渴、关节变形，血沉100mm/h，类风湿因子阳性。舌光红，脉细。辨证为肾气素虚，肝血不足，风寒久郁化热，入骨致关节变形。病机为肾虚肝亏，风寒湿热痹阻经络。舌象光红，脉细。

患者女性，56岁。主诉四肢对称性多关节肿痛6个月。症状包括双手、腕、肘、肩、双膝及踝、脚趾多关节疼痛，双手腕指关节肿，握力下降，腕屈曲受限。舌红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痹（湿热痹阻）。

王某，男，50岁。周身关节僵痛7年，伴红斑鳞屑疹2年。痹证，属湿热蕴毒、瘀血阻络。舌红，苔黄腻，脉细。全身关节肌肉僵痛，尤以颈椎后背为重，活动受限。周身散在红斑鳞屑疹，分布于头部、躯干、四肢。耳鸣，脱发，肛门阴囊瘙痒。体格检查见周身红斑鳞屑疹，表面脱屑，颈椎活动受限，胸肋关节压痛，双手指间关节压痛。

患者年龄51岁，男性。主诉手指、腕关节肿痛3年余。病程较长，初起痛处游走，后出现肿胀僵硬变形。症见手指、腕、肘关节肿大畸形，肿胀热痛，有晨僵。舌紫暗、苔白黄。脉沉滑。中医诊断为湿热毒邪痹阻筋骨。病因病机为湿热毒邪浸淫筋脉，内外合邪，毒瘀蕴结，蚀伤骨质，经脉阻滞。

患者58岁，男性，主要症状为头痛眩晕10年，近半年加重，伴下肢浮肿，病程较长。中医病名为头痛眩晕，证型为阳虚湿阻，病机为气机运化不畅，升降出入失常。望诊见颜面浮肿，面色晦暗，舌胖苔白腻。闻诊无明显异常。问诊见神疲倦怠，四肢乏力，头痛眩晕频发，下肢浮肿，腹胀纳少，寐差梦多，口干不欲饮，二便不畅。切诊见脉弦大无力。

患者年龄21岁，男性。两足跟疼痛3年，右膝关节疼痛2年，近3个月加重。面色晦暗，舌淡苔薄白，脉沉弦紧。素体虚弱，寒湿侵袭，先天不足，后天调养失宜。中医诊断为寒痹，病机为寒湿内侵，气血运行不畅。

女，46岁，反复小关节肿痛1年多。双手小关节肿痛，尤以2、3近端指间关节、掌指关节明显，皮肤扪之热、屈伸不利，晨僵>1小时，双手握力差。纳少，便干，夜眠欠佳。舌红，苔薄黄，脉滑数。类风湿关节炎。病因病机为湿热蕴结，瘀阻经络。

71岁女性，四肢浮肿半月，双手小关节疼痛2天，晨僵约1小时。舌澹红，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。关节肿胀压痛，双下肢指凹性水肿，双膝肿胀皮温高。中医诊断为痹病，证属肝肾亏虚、湿热痹阻。

患者29岁，女性。左膝关节肿痛伴小关节对称性疼痛2年。主症为双膝关节肿痛，左膝为重，双腕、左肘、双足跖趾关节肿痛，晨僵约1小时，活动后减轻，周身乏力倦怠。舌质红，苔薄黄腻，脉滑细数。中医诊断为痹病，属湿热痹阻。病因为湿热之邪痹阻经络关节，湿阻气机，湿性沉重。

患者年龄61岁，女性。主诉双手臂麻木、沉困，活动无力，病程半年，症状逐日加重。中医病名着痹，证型湿阻脉络，郁而化热，经脉不通。舌象稍红，苔黄腻，脉象细濡。

患者年龄54岁，女性。主诉手指关节僵硬疼痛一年余，伴有怕冷、头晕、头项木痛、口干欲饮、绝经半年、烘热汗出。舌质偏暗，边有齿印，舌苔薄白腻，脉弦。中医诊断为痹证，证属肝肾亏虚，阴阳失调证。

患者56岁，女性。主要症状为指、腕、膝、踝、趾关节红肿热痛，得冷则舒，活动受限，颈项僵直，颞颌关节张合不利，伴有发热、口渴烦闷、纳少。病程10年，症状逐渐加重。舌红苔黄，脉滑数。中医诊断为类风湿关节炎。病因病机为外邪侵入，痰浊瘀血痹阻经络，气血运行不畅，筋脉失养，兼有热邪。

患者年龄29岁，女性。双手指关节疼痛，遇寒加重，指关节肿胀明显，呈梭形，色暗红，屈曲不利。类风湿关节炎。脉弦滑而数，舌红苔白略腻。辨证为受风寒湿邪，蕴郁化热，邪阻经髓，痰浊内生，四末气血不达。

患者34岁，女性。主诉两手指苍白、色紫，交替发作1年，入冬后两手指僵硬、冷痛麻木，膝、踝关节疼痛肿胀，面部表情呆板，皮纹消失，夜寐咳嗽。面部表情淡漠，皮肤无弹性，僵硬、鹰鼻，雷诺氏现象。ESR 82mm/h，CRP 31.2mg/L，IgG 20.9g/L，IgM 3.19g/L，CIC阳性，RF阳性，mP 72mg/L，ENA总抗体阳性。诊断硬皮病。

患者男性，49岁。周身多关节肿痛2年余，加重1个月。关节肿痛累及双膝、双踝、双肘、双腕、双手多掌指关节，关节发热，晨僵半小时，口干多汗。舌黯红，苔黄腻，脉滑。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证型为毒热瘀阻。

患者33岁，女性。主诉两膝关节交替性肿大疼痛，继而两踝、足趾、肘腕、手指关节游走性肿痛，晨起僵直怕动，阴雨天加重。病程3年。中医诊断类风湿关节炎。舌质澹，苔黄腻，脉细数。体温37.5℃，血沉44mm/h，白细胞13900/mm³，类风湿因子阳性。