肝郁脾虚

患者29岁，女性。间断少腹疼痛4年，隐痛不适，怕冷喜按，位置不定。月经色暗有血块，经期腰痛。舌质澹，舌尖红有瘀点，苔黄白面大、剥脱。脉小弦滑。中医诊断腹痛，证属肝郁脾虚，痰湿阻滞。望诊见舌质澹、舌尖红有瘀点、苔黄白面大、剥脱。闻诊未提及。问诊见腰痛、月经异常、饮食不慎易发胃痛、便溏泄泻。切诊见脉小弦滑。

患者33岁，女性。月经45~100天1行，经前乳房胀痛连及胸胁，腰酸腹坠，头晕乏力。脉弦，舌澹胖嫩有齿痕，苔薄白。中医辨证属肝郁脾虚，肾气不足。屡孕屡堕史。血清抗子宫内膜抗体阳性，血清抗精子抗体阳性，弓形体IgM阳性。基础体温呈低温相，卵巢可见卵泡回声。子宫内膜回声呈三线征，孕囊内可见胎芽及心管搏动。

患者35岁，男性，乙肝病史。右上腹疼痛，B超、CT发现右肝占位，AFP升高。中医辨证为肝郁脾虚，瘀毒内结。症状包括纳呆、乏力、自汗、盗汗、夜寐欠安。舌质黯，苔薄黄，脉弦。病程较长，术后复发，出现腹膜后淋巴结转移。

患者年龄31岁，女性。主诉胃脘嘈杂、纳差4月。主要症状包括胃脘嘈杂、食后加重、不思饮食、泛酸嗳气、大便干结、汗出多、情志抑郁、形体消瘦、面色萎黄。舌澹苔薄黄，脉细偏滑数。中医诊断胃脘痛（慢性浅表性胃炎）。病因病机为肝郁脾虚，阴血不足。证型为肝郁脾虚，阴血不足。病程4月。

患者47岁，女性。主诉失眠多梦1年，加重半年。病程1年，急躁易怒，心烦失眠，寐则噩梦纷纭，记忆力减退。现症包括头晕头沉，心烦急躁，失眠噩梦，心慌惊悸，胸闷气短，悲伤欲哭，腹胀纳差，倦怠乏力。舌边尖红体胖大，舌质淡红，苔薄腻。脉弦滑。中医诊断脏躁，证型为肝郁脾虚、痰火内盛。

患者男性，45岁。左下肢放射性麻木，右下肢肌肉萎缩，乏力，大便色黑成形，小便频，体重下降。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断肝积，证属肝郁脾虚、痰瘀互结。病程较长，有慢性乙肝病史十余年，病因病机为肝气郁结，脾虚失运，痰瘀互结。

患者年龄40岁，男性。主诉右胁肝区疼痛，厌食纳差，神疲乏力。病程未明确提及。中医病名胁痛，证型脾肾阳虚，气滞血瘀。病因病机脾肾阳虚，气滞血瘀。望诊巩膜黄染，腹部胀痛，肝区压痛明显。闻诊未提及。问诊有右胁肝区疼痛，厌食纳差，神疲乏力。切诊未提及。

患者50岁，女性。乏力、纳差、腹部胀满2年余。肝郁脾虚，郁久化热。舌偏红，苔薄黄，脉小弦。乏力、懒动、气短、食欲减退、食后腹胀、恶心、情志不舒、夜寐不安、口干、大便秘结、午后下肢浮肿。血脂异常，总胆固醇、低密度脂蛋白增高，中度脂肪肝。

患者58岁，男性，胁痛10余年，浮肿、腹胀、胸闷气短4个月。胁痛，腹胀，胸闷气短，夜间不能平卧，口干口苦，小便短黄，食欲不振，胃脘胀痛，夜寐不佳，面色萎黄。肝郁脾虚，三焦气化不利。胁部隐隐作痛，腹部膨隆，肝质硬有触痛，下肢凹陷性水肿，腹水，胸腔积液。舌象未提及，脉象未提及。

男，54岁，反复胃满腹胀10年余，胃满腹胀，嗳气频作，喜温喜按，饮食减少，食后胀满，下午及夜间尤甚，大便溏，四肢倦怠乏力，形体消瘦，面色无华，皮肤干燥，舌质澹、苔薄白，舌体胖大、边有齿痕，脉弦细无力。肝郁脾虚，中阳不足，胃失和降，情志不舒，肝气郁滞，横乘脾胃，饮食所伤，脾气益虚，胃气益滞。

患者53岁，男性。主要症状为腹痛、腹胀、便不成形，夹有脓血便或黏液便，日3~6次。病程多年。中医病名溃疡性结肠炎。证型肝郁脾虚，湿热下注。望诊苔白浊微黄，体瘦弱。闻诊未提及。问诊有腹痛、腹胀、便频、黏液脓血便。切诊脉沉弦稍数。

60岁女性，主诉子宫内膜癌术后伴间断腹泻11年。乏力，大便质稀次数多，伴腹痛、里急后重、肛门灼热、便血、下肢水肿、入睡困难。舌体胖大，舌质紫暗，边有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉弦细。中医诊断泄泻，证型肝郁脾虚，湿热瘀阻证。病因病机为久病脾虚，湿热内蕴，气滞血瘀。

患者48岁，男性。主诉肝癌放化疗后4个月。既往乙肝小三阳病史17年，症状包括消瘦、乏力、黑便、腹胀、脐下腹痛。舌暗，苔黄厚腻，脉弦。中医病名肝癌，证型肝郁脾虚，湿热内停。病因病机为肝郁脾虚，湿热内停。病位在肝，涉及脾肾，病程较长，病情较重。

患者16岁，男性，主诉发作性意识丧失、四肢抽搐3年，加重2个月。发作性意识丧失，仆倒不省人事，两目上视，喉中痰鸣，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人。舌红，苔白微腻，脉弦滑。中医诊断痫病（肝郁脾虚痰盛）。病因病机为肝郁脾虚，痰湿内生，上扰清窍。病程3年，发作频率逐渐增加。

患者42岁，男性。主诉脂肪肝病史，肝区闷痛，脘腹胀满，食欲不振，肢体浮肿。脉弦濡，舌胖苔厚腻。中医诊断肝郁脾虚。病因病机为肝气郁结，脾虚失运，痰湿内生。舌象胖苔厚腻，脉弦濡。

男，68岁，贲门癌术后1年，胆囊炎切除术后6天。头晕，倦怠乏力懒言，心烦，口苦而干，两胁隐隐作痛，纳差，恶心，大便稀软日2次。舌质红少津，脉细弦数。中医诊断：肝肾阴虚，肝郁脾虚。

患者年龄60岁，男性。主诉胃脘胀闷疼痛伴反酸，胸骨后烧灼感半年。病史显示反流性食管炎6月余，症状包括胃脘及胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、咽部不适、食欲不振、夜寐欠安。中医诊断反胃，辨证肝胃不和，胃气上逆。舌象未提，脉象未提，其他四诊信息未详述。

患者男性，50岁。原有乙型肝炎病史，肝区隐痛，谷-丙转氨酶升高。HAA阳性，后转阴，复现肝区隐痛，伴肢软乏力，脘胀便溏。脉濡弦。证属肝郁脾虚，湿浊内蕴。面色晦暗，舌苔薄白，脉濡弦。

侯某，女，18岁，厌食半年，缺乏食欲，纳后腹胀，偶有打嗝、恶心，口干口苦，面色失华，大便干结，2~3日1行，舌红，苔薄白，脉细。证属肝郁脾虚、肠胃失和。

男，43岁，反复失眠1年，晚饭后头晕嗜睡，夜间醒后难再入睡，记忆力下降，心力憔悴。舌淡红、苔腻，脉弦。证属肝郁脾虚。